核心观点 - 济宁市医保系统在“十四五”期间通过深化制度改革、强化基金监管及升级经办服务，显著提升了医疗保障水平与效率，切实减轻了群众医疗负担并改善了服务体验 [1] 门诊保障提质增效 - 职工门诊统筹待遇实现提档升级，通过优化报销比例与支付限额加大保障力度 [4] - 门诊慢特病管理提质增效，落实全省统一规范，畅通报销渠道，推动慢性病诊疗保障更公平普惠 [4] - 针对高血压、糖尿病“两病”提高门诊报销待遇，政策使全市数百万患者受益，年均减轻个人负担超2亿元 [4] - 门诊共济改革将定点零售药店纳入门诊统筹，实现购药直接报销，全年药店门诊报销人次超120万 [4] 基金监管强化 - 建立医保、公安、卫健等多部门联动机制与打击欺诈骗保联席会议制度，形成监管合力 [5] - 创新执法检查方式，推行“双随机、一公开”、专项整治与市级交叉检查，杜绝地方保护 [5] - 投入专项资金建设医保智能监管平台，运行203条审核监控规则，建立反欺诈大数据模型进行全量筛查 [6] - 开展药品追溯码试点，对集采药品、高值耗材等重点品种实施全流程追溯 [6] - 截至当年11月底，处理定点医药机构1592家，追回、拒付基金8008.7万元，行政罚款1273.79万元，移交问题线索252条 [7] 经办服务改革升级 - 全面打通异地就医结算堵点，扩大联网结算医疗机构覆盖，拓展门诊慢特病跨省直接结算病种，优化备案流程 [8] - 实现基层医保服务站点全覆盖，将参保登记、待遇申领等高频事项下沉至群众“家门口” [8] - 优化经办流程，通过“免申即享”、“电话即办”及“就医费用报销一件事”联办等模式减少群众跑动 [8] - 推广医保电子凭证，实现医保码在医疗机构全流程应用，告别实体卡 [9] - 未来计划拓展生育医疗费用异地直接结算，深化数字化服务改革，推进医保电子处方流转，构建全流程线上服务体系，并为特殊群体提供绿色通道等服务 [9]

监管措施 - 浙江证监局于2025年11月10日对杭州万豪投资管理有限公司采取出具警示函的监督管理措施，并记入证券期货市场诚信档案 [1][2] - 时任公司法定代表人、总经理及执行董事裘至钧因未勤勉谨慎履行职责，被浙江证监局采取出具警示函的监督管理措施，并记入证券期货市场诚信档案 [1] 违规行为 - 公司在开展私募基金业务中存在合格投资者认定和适当性管理不规范的问题 [1] - 公司未按合同约定履行信息披露义务 [1] - 公司未勤勉谨慎履行管理人职责，具体表现为违反基金合同关于“投资限制”的约定以及财务管理不规范 [1] - 公司担任执行事务合伙人的有限合伙企业存在对外募集资金且对外投资，但未按规定向中国证券投资基金业协会办理基金备案手续 [1] - 公司通过员工代持形式向不合格投资者募集资金 [1]