在福建三明，一场以"健康"为核心的医疗改革初见成效。然而，在千里之外的山东，一家县级医院的医 生们正面临截然不同的现实：绩效奖金停发数月，部分医务工作者不得不利用休息时间跑外卖、开滴滴 以补贴家用。 一边是备受推崇的改革"样板"，一边是挣扎求存的基层现实：医院为发工资发愁。 为什么三明医改能破解医疗机构这一现实困境？ 三明医改缘起 在医疗技术日新月异、药品推陈出新、市场供应充足的当前，医疗领域的困境，无疑是一个"钱"字。这 个钱，关乎患者、医疗机构、医务人员乃至于医保资金。 为了降低医疗费用，政府采取了多项改革措施，从取消药品加成、药品集采、建立覆盖全民的医疗保障 体系及医保支付方式改革等，老百姓"看病难、看病贵、看不起病"的状况得到了改善。 随着慢性病群体的增加及老龄化的进展，医疗服务需求快速增长，人均卫生总费用仍处于逐年增加状 态。虽然医保资金全国总体安全平稳，但部分地区尤其是城乡居民医保面临结构性压力和挑战，而受医 保资金影响较大的便是基层医疗卫生机构。 "这个月的工资，发不下来了。"山东一家县级医院的正高职称医师对第一财经坦言。按照国家标准，他 的月薪应过万，但实际薪酬定额只能为7000余元，且已数月 ...

2025.12. 05 本文字数：3606，阅读时长大约6分钟 作者 | 第一财经 马晓华 在福建三明，一场以"健康"为核心的医疗改革初见成效。然而，在千里之外的山东，一家县级医院 的医生们正面临截然不同的现实：绩效奖金停发数月，部分医务工作者不得不利用休息时间跑外卖、 开滴滴以补贴家用。 一边是备受推崇的改革"样板"，一边是挣扎求存的基层现实：医院为发工资发愁。 为什么三明医改能破解医疗机构这一现实困境？ 三明医改缘起 在医疗技术日新月异、药品推陈出新、市场供应充足的当前，医疗领域的困境，无疑是一 个"钱"字。这个钱，关乎患者、医疗机构、医务人员乃至于医保资金。 为了降低医疗费用，政府采取了多项改革措施，从取消药品加成、药品集采、建立覆盖全民的医疗保 障体系及医保支付方式改革等，老百姓"看病难、看病贵、看不起病"的状况得到了改善。 随着慢性病群体的增加及老龄化的进展，医疗服务需求快速增长，人均卫生总费用仍处于逐年增加状 态。虽然医保资金全国总体安全平稳，但部分地区尤其是城乡居民医保面临结构性压力和挑战，而受 医保资金影响较大的便是基层医疗卫生机构。 基层医保基金的紧张背后与医疗资源配置失衡有着紧密关系。上述 ...

为什么三明医改能破解医疗机构这一现实困境？ 三明医改缘起 在医疗技术日新月异、药品推陈出新、市场供应充足的当前，医疗领域的困境，无疑是一个"钱"字。这 个钱，关乎患者、医疗机构、医务人员乃至于医保资金。 为了降低医疗费用，政府采取了多项改革措施，从取消药品加成、药品集采、建立覆盖全民的医疗保障 体系及医保支付方式改革等，老百姓"看病难、看病贵、看不起病"的状况得到了改善。 随着慢性病群体的增加及老龄化的进展，医疗服务需求快速增长，人均卫生总费用仍处于逐年增加状 态。虽然医保资金全国总体安全平稳，但部分地区尤其是城乡居民医保面临结构性压力和挑战，而受医 保资金影响较大的便是基层医疗卫生机构。 受医保资金影响较大的是基层医疗卫生机构。 在福建三明，一场以"健康"为核心的医疗改革初见成效。然而，在千里之外的山东，一家县级医院的医 生们正面临截然不同的现实：绩效奖金停发数月，部分医务工作者不得不利用休息时间跑外卖、开滴滴 以补贴家用。 一边是备受推崇的改革"样板"，一边是挣扎求存的基层现实：医院为发工资发愁。 "这个月的工资，发不下来了。"山东一家县级医院的正高职称医师对第一财经坦言。按照国家标准，他 的月薪应过万， ...

人力资源和社会保障 - 政策精准赋能就业，累计开展政府补贴性职业技能培训234万人次，培育“三秦系列”劳务品牌158个，建成家门口就业服务站788个、零工市场112个，城镇新增就业累计超过214万人 [5][6] - 深化社会保障改革，基本养老、失业、工伤保险参保人数分别达到3200万人、566万人和727万人，较“十三五”末分别增加255万人、127万人、123万人 [6] - 聚集人才发展动能，全省专业技术人才总量突破260万人，吸引6000多名博士后人才来陕，技能人才总量超过610万人，其中高技能人才超过180万人 [7] - 加强劳动权益保障，劳动人事仲裁结案率超过98%，并扎实开展欠薪治理 [8] 教育发展 - 落实立德树人根本任务，打造10堂陕西高校思政“金课”，落实中小学生每天综合体育活动时间不低于2小时 [9] - 教育科技人才一体化实现突破，8所高校、20个学科入选国家“双一流”，8所学校、12个专业群入选国家“双高计划”，高校聚集了全省50%的国家重点实验室、65%以上的两院院士、80%以上的国家科学技术奖，五年累计培养高校毕业生200余万人 [10] - 教育公共服务提质，新建改扩建义务教育学校6000余所，省级标准化高中实现县域全覆盖，适龄残疾儿童少年义务教育阶段入学安置率达到97%以上 [10] - 教师队伍建设量质齐升，全省专任教师数达到56.2万，培养省级“三级三类”骨干教师4360名 [11] - 教育改革开放创新，全省超过70%的学校建成数字校园，中外合作机构和项目增至58个，来陕国际学生超5.3万人次 [11] - 深化高校“三项改革”，全省74所高校10万余项职务科技成果单列管理，2024年高校技术交易合同金额较2020年增长194%，是全国平均增长率的2.8倍 [44] 卫生健康 - 公共卫生防护网织牢，全省建成艾滋病检测网络实验室2049家，结核病报告发病率由2020年的47.26/10万下降至36.72/10万，适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在99%以上 [14] - 看病就医体验优化，全省434家二级以上医院推广“一次挂号管三天”，431家实现出院患者当日结算，150家开展日间手术 [15] - 医疗服务能力提升，推动42个国家临床重点专科建设项目获批，省内外127家三级医院对口支援153家县级医院，83个县(市、区)全面启动医共体建设 [15] - 全生命周期健康服务加强，全省现有托位总数达18.2万个，每千人口托位数达到4.6个，免费“两癌”筛查惠及城乡适龄妇女567万人次，建成医养结合机构349个 [16] - 中医药强省建设迈出新步伐，92%的市级以上中医医院达到三级甲等，76%的县级中医医院达到二级甲等，建成基层中医馆1786个、中医阁2350个 [16] - 居民健康指标持续改善，全省人均预期寿命达到78.9岁，居民健康素养水平达到30.08%，较2020年提高13.02%，孕产妇死亡率从2020年的7.48/10万下降到2024年的6.05/10万，婴儿死亡率从2020年的2.93‰下降到2024年的2.25‰ [17] 民政与社会保障 - 基本民生保障坚实有力，将80.75万脱贫人口、15.48万防返贫监测对象纳入民政兜底保障，城乡低保平均保障标准较2020年分别增长10.1%和15.5%，兜牢119.25万城乡低保对象、13.37万特困人员基本生活 [19] - 养老事业产业协同发展，年均发放高龄补贴29亿元，惠及390万老年人，建成养老服务机构944个，街道区域养老服务中心440个，城市日间照料中心2538个，农村互助幸福院9419个，助餐点4929个，全省养老产业规模达3674亿元 [20] - 社会福利水平提升，集中养育和社会散居孤儿基本生活保障标准分别增长28.6%和40%，下拨残疾人“两项补贴”省级补助资金26亿元，惠及107.1万困难和重度残疾人 [21] - 社会事务管理优化，近5年全省平均每年办理结婚登记21万对，殡仪馆人均治丧费用降低1400元，个人身后事办理时限从30天缩至15天内 [21] - 社会治理能力强化，拆分5000户以上超大社区353个，新增社区380个，全省登记社会组织3万余个，培育慈善组织428家，募集款物146亿元，筹集福彩公益金104.12亿元 [22] 医疗保障 - 健全三重保障制度，将参保率稳定在95%左右，全省脱贫人口和易返贫致贫人口100%参加基本医保和大病保险 [24] - 深化医保改革，医保支付目录内药品数量达到3159种，将533种院内制剂等增补纳入医保，累计向266家定点医疗机构预拨资金16.77亿元，累计落地执行集采药品1115个品种、医用耗材52大类，中选品种平均降幅超过50%，累计节约医疗机构首年采购资金111.76亿元 [25] - 强化基金管理，2021年1月至2025年11月底，全省累计处理违规两定机构4.9万家次，追回资金23.62亿元 [26] - 提升服务水平，全省超3494.8万人开通医保码，激活率94.53%，在12个统筹区6000余家两定机构上线刷脸支付，截至11月底，省内本统筹区个账绑定家庭共济关系397.5万人次，结算个账基金40.01亿元 [28][41][42] 具体领域进展 - 推进县域义务教育优质均衡发展，全省14个县（区）通过国家义务教育优质均衡达标县评估认定，数量居全国第6、西部第1，累计交流轮岗教师超8万人 [30][31] - 就业工作成效显著，“十四五”以来全省城镇新增就业累计达到214.64万人，累计支出就业补助资金137.6亿元，新增发放创业担保贷款275.51亿元，连续5年毕业生去向落实率保持在80%以上，脱贫人口务工规模每年保持在210万人以上 [32][33] - 困境儿童福利保障加强，集中养育孤儿、散居孤儿分别按照每人每月1800元、1400元的标准发放基本生活费，实施“福彩圆梦·孤儿助学工程”和“青山陪伴·事实无人抚养儿童助学工程” [35][36] - 优化医疗卫生资源配置，支持创建国家医学中心，获批国家区域医疗中心等项目，在陕南、陕北、关中东西部布局4个省级区域医疗中心，每个项目安排中央预算内投资2亿元，争取省级资金3500万启动首批12个县域医疗次中心建设 [38][39] - 数智赋能医保便民服务，在全国率先上线药品比价功能，覆盖全省1.6万家定点零售药店，实现家庭共济使用，截至11月底，跨省医保钱包开通19.4万人，转账4884.35万元 [41][42] - 劳务品牌培育带动就业，全省累计开展劳务品牌培训近146万人次，带动就业创业近400万人，培育认定劳务品牌158个，例如“紫阳修脚师”品牌从业人员5.44万人，2024年实现工资性收入35亿元，占全县劳务收入70% [50][51]

次均医疗费用控制有成效。2024年，医院次均住院费用9870.0元，按当年价格比上年下降4.3%，按可比 价格下降4.5%；次均门诊费用361.0元，按当年价格比上年下降0.2%，按可比价格下降0.4%。2024年全 国卫生总费用初步核算为90895.5亿元，其中政府卫生支出占24.9%，社会卫生支出占47.6%，个人卫生 支出占27.5%。人均卫生总费用6454.4元，卫生总费用占GDP的比重为6.7%。 本报北京12月2日电 （记者白剑峰）国家卫生健康委近日发布的《2024年我国卫生健康事业发展统计公 报》显示：我国居民人均预期寿命达到79岁，孕产妇死亡率下降到14.3/10万，婴儿死亡率下降至 4.0‰。我国推出一批创新性、普惠性、兜底性服务举措，卫生健康事业得到新发展，人民健康水平持 续提升。 卫生资源总量持续稳步增长。2024年末，全国医疗卫生机构总数1093551个，比上年增加22766个，其中 医院38710个，比上年增加355个。全国执业（助理）医师508.2万人，注册护士585.5万人。2024年，每 千人口执业（助理）医师3.61人，每千人口注册护士4.16人，每万人口全科医生4.54人。 ...

公司服务模式 - 公司医护团队在患者家属求助后多次提供上门医疗服务，为长期卧床患者更换导尿管[1] - 家庭医生上门服务时详细询问患者病史，并向家属讲解鼻饲饮食注意事项及护理要点[1] - 公司针对行动不便的特殊群体积极开展上门医疗服务，使其在家门口享受专业医疗照顾[1] 公司运营理念 - 公司始终秉持以患者为中心的服务理念，用实际行动为辖区内居民健康保驾护航[1] - 通过上门服务解决卧床老人的实际医疗需求，让家属感受到医疗服务的贴心与温暖[1]

人民健康水平 - 2024年人均预期寿命达到79岁 [3] - 接受健康管理的65岁及以上老年人数达14136.0万 [3] 卫生资源总量 - 全国医疗卫生机构总数1093551个，比上年增加22766个 [3] - 卫生技术人员1302.0万人，比上年增加53.1万人 [3] 医疗服务提供与效率 - 全国医疗卫生机构总诊疗人次101.5亿，比上年增加6.0亿人次 [3] - 一、二级医院和基层医疗卫生机构诊疗人次为67.6亿人次，占总诊疗人次的66.6% [3] - 医院次均住院费用和次均门诊费用按当年价格比上年均有所下降 [3] 卫生总费用 - 2024年全国卫生总费用初步核算为90895.5亿元，占GDP的比重为6.7% [3] 疾病控制与防治 - 重大疾病与健康危害因素控制得到加强 [3] - 地方病、慢性病、职业病防治工作取得积极进展 [3]

价格表现与市场地位 - 现货白银价格突破历史新高，首次站上58美元/盎司，最高触及58.84美元/盎司 [1] - 沪银夜盘收涨超5%，白银价格近期飙升超过100%，远超黄金约60%的年度涨幅 [2] - 白银期货沉淀资金量突破500亿元关口，达509.28亿元，成为商品期货中排名第二的品种 [2] 上涨驱动因素：工业需求 - 白银具有双重身份，约60%的用途在工业领域，具备优良的导电性、导热性等特性 [3] - 工业需求在AI硬件、光伏、新能源车等领域出现爆发式增长，特别是光伏产业对银浆需求巨大 [3][4] - 近12个月以来，汽车电气化、人工智能产业扩张及光伏需求激增是推动白银需求增长的三大结构性因素 [4] 上涨驱动因素：供需格局 - 预计2025年全球白银需求降至11.2亿盎司，但将迎来连续5年供应赤字，规模估计达9500万盎司 [5] - 全球白银矿产产量持续下滑，伦敦金银市场协会白银库存从2022年6月的31023吨降至2025年3月的22126吨，降幅约三分之一 [5] - 印度作为全球最大白银消费国，年均消耗量约4000吨，其国内银价较年初涨幅高达85%，且80%供应依赖进口，助推国际银价 [5] 上涨驱动因素：金融与政策环境 - 美联储降息预期升温，CME"美联储观察"工具显示下周降息概率达到85%，利好贵金属 [6] - 下一任美联储主席潜在提名人选被视为"大鸽派"，强化了市场降息预期 [6] - 地缘政治风险及美国将白银纳入关键矿产清单，增加了避险需求和供求紧张局面 [7] 机构分析与价格展望 - 白银已突破上升三角形上沿55美元，进入新的上涨阶段，下一目标预计在63美元 [8] - 瑞银预计2026年白银价格将达到60美元/盎司，所罗门全球甚至预测可能突破100美元/盎司 [7] - 当前金银比为75，其运行区间中枢已上移至85附近，但当前金银比或许还有收窄空间 [9] - 全球性库存下降导致现货市场出现明显挤仓信号，实物交割紧张可能进一步推升价格 [8]

文章核心观点 - 中国医疗机构床位规模扩张速度降至近五年最低水平，公立医院新增床位数出现自2020年以来首次下降，显示“加减并举”控制公立医院规模的政策成效初显 [3][8] - 城乡基层医疗机构诊疗量增加2.3亿人次，分级诊疗成效出现，与公立医院床位使用率下降形成对比 [3][10] - 政策层面持续强调严控公立三级医院无序扩张，多地已出台具体措施控制分院区数量和床位规模 [11][12][13] 医疗机构床位规模变化 - 2024年末全国医疗卫生机构床位总数1029.8万张，较上年增加12.5万张，增速为1.2%，创近六年新低 [6][8] - 每千人口医疗卫生机构床位数从2023年7.23张增至2024年7.32张 [5] - 公立医院新增床位7.0万张，为2020年以来首次下降，民营医院新增4.5万张 [6][8] - 2020年至2024年公立医院新增床位数分别为11.5万张、11.6万张、15.6万张、17.2万张和7.0万张 [8] 医院运营效率指标 - 2024年全国医院整体病床使用率78.8%，较2023年79.4%有所下降 [10] - 公立医院病床使用率84.8%，较2023年86%下降，民营医院病床使用率64.3%，较2023年63.5%微升 [10] - 三级医院病床使用率89.6%，二级医院73.1%，一级医院53.6%，较2023年均出现下降 [10] - 出院者平均住院日从2023年8.8天降至2024年8.6天，公立医院从8.4天降至8.0天 [10] 政策导向与行业背景 - 中国每千人床位数超7张，高于欧美发达国家普遍不足3张的水平，住院率超20%，高于发达国家12%-15%区间 [8] - 国家卫健委强调“加减并举稳定公立三级医院医疗床位规模”、“严控超规划无序扩张” [11] - 河南、上海、江苏等地明确公立医院分院区数量控制在3个以内，新建医院单体床位规模严控在1500张以内 [12] - 浙江省规范多院区运营，禁止先建后批，推动省级医院地方合作“一事一议”审批 [13]

核心观点 - “十四五”期间，湖南省卫生健康事业高质量发展，居民健康水平迈上新台阶，人均预期寿命提升至79岁，个人卫生支出占比下降，医疗服务体系持续完善，公共卫生与疾病防控能力增强，并推出积极的生育支持政策 [1][3] 居民健康水平与医疗负担 - 截至2024年底，全省人均预期寿命提升至79岁 [1] - 重大慢性病过早死亡率降至12.60% [1] - 2020年至2024年，全省个人卫生支出占卫生总费用的比例由29.38%下降至27.38% [3] - 2020年至2024年，三级公立医院门诊次均费用、住院人均费用连续4年呈下降趋势 [1][3] 医疗服务体系与资源 - 全省医疗卫生机构达57639个，床位数523215张，卫生人员总数685492人 [1] - 每千人口执业(助理)医师3.43人，每千人口注册护士4.09人，每万人口全科医生4.87人 [4] - 2024年度县医院医疗服务能力评估中，符合基本标准（相当于二级医院能力）的医院占比达100%，符合推荐标准（相当于三级医院能力）的医院占比达84.44% [4] - 全省99个县市区共建设紧密型县域医共体142个 [5] - 基层医疗卫生机构诊疗量占比从2020年的56.2%上升至2024年的62.54% [5] 医疗服务能力与便捷性 - 基层中医馆实现全覆盖，194支名中医团队下沉服务，95项中医诊疗项目纳入医保支付 [3] - 省级医学检查检验结果共享互认平台覆盖所有二级以上公立医院 [3] - 83家医疗机构开展免陪照护服务 [3] - 家庭医生已为3323万人提供签约服务 [3] - 实施医疗卫生强基工程，全省1965家建制乡镇卫生院、社区卫生服务中心和23028家行政村卫生室达到服务能力标准 [5] 公共卫生与疾病防控 - 连续32年维持无脊髓灰质炎状态，连续21年无白喉病例报告 [5] - 麻疹风疹、乙脑等发病率均降至历史较低水平 [5] - 40个血吸虫病流行县市区将全部达到消除标准，如期实现消除血吸虫病目标 [5] - 均等化提供28项基本公共卫生服务，在国家绩效评价中排全国第3 [5] 生育支持政策 - 稳妥实施育儿补贴制度，首批审核通过超140万条申请，发放资金约40.3亿元，惠及婴幼儿约124.6万人 [5] - 鼓励用人单位将婚假、产假分别延长至20天和188天，并设立配偶陪产假、父母育儿假 [5] - 全省提供托位数已达30.2万个 [5]