公司服务与运营 - 昆明市呈贡区医疗保障局服务大厅因提供贴心服务获得异地参保老人的手写表扬信 工作人员主动延长工作时间并全程陪同指引 被称赞为“老年人的贴心人” [1] - 公司建立了首问负责 一次性告知等9项服务制度并编制标准化办事指南 使窗口服务有章可循 [1] - 服务大厅严格落实“午间不间断 当日事当日毕”要求并提供延时服务 2025年累计延时办件202件次 涵盖异地医保备案 报销等高频业务 [1] 公司战略与管理 - 公司通过“制度筑基+模式创新”持续深耕服务 旨在实现医保服务与民生需求的“零时差”对接 [1]

江苏省“十四五”医保工作总结 - 至2025年末，全省基本医保参保人数达8140.8万人，参保率保持在95%以上 [1] - “十四五”期间，医保基金总支出超1.1万亿元 [1] - 医保改革纵深推进，基金运行总体平衡，管理服务持续优化，实现“十四五”圆满收官 [1] 制度与体系建设成就 - 省委省政府印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，颁布实施《江苏省医疗保障条例》 [2] - 全面实现市级统筹，建立防范化解因病致贫返贫长效机制，实现长护险制度全覆盖 [2] - 建成覆盖省、市、县、镇、村五级医保公共服务体系，统一医保政务服务事项清单 [2] 基金运行与监管 - 逐步提高居民医保财政补助标准，建立医保基金监管联席会议机制 [2] - 构建医保基金常态化监督体系，持续开展飞行检查和重点领域专项治理 [2] - 科学编制医保基金预算，强化基金预算执行，守牢基金安全底线 [3] 重点改革与支付创新 - 深入推进DRG/DIP付费改革，提升特例单议评审频次 [2] - 建成全省统一阳光招采平台，建立医疗服务价格项目动态调整机制 [2] - 深化医保支付方式改革，提升医药价格管理质效，有序推进医疗服务价格改革 [3] 信息化与智能化建设 - 全面贯标医保信息业务编码，推动普及“一码支付、信用支付、刷脸支付”等便捷支付 [2] - 江苏医保数据赋能实验室被列为首批“全国医保行业可信数据空间”和第二批“全国重点联系示范场景” [2] - 促进人工智能与医保全流程融合，推动医保相关数据归集，建好用好医保可信数据空间 [3] 公共服务优化 - 建成“12393”医保服务热线，落地出生、退休、企业破产等“一件事”集成办 [2] - 推动医保服务与政务服务融合，落实“高效办成一件事”，扩大“免申即享”覆盖面 [3] - 努力为群众提供更加优质高效便捷的医保服务 [3] 2026年及“十五五”工作规划 - 巩固全民参保成果，完善高位推动和部门协同工作机制，落实基本医保参保长效机制 [3] - 健全多层次医保体系，稳妥推进省级统筹，持续完善大病保险政策 [3] - 适应人口发展战略，持续增强生育保险制度功能，全面建立长期护理保险制度 [3]

核心观点 - 公司通过建立大数据预警监测平台与动态信息共享机制 推动医疗救助模式从“被动等待申请”向“主动精准服务”转变 旨在防范化解因病返贫致贫风险并提升服务效率 [1][2] 机制与模式创新 - 公司建立兵团、师市两级防范化解因病返贫致贫预警监测平台 并分类健全因病返贫和因病致贫双预警机制 [1] - 公司打破传统“依申请救助”模式 通过大数据筛查主动发现困难群体 实现医疗救助工作从“被动等待申请”向“主动精准服务”转变 [1] - 公司建立医疗救助人员信息监测库 对符合条件的追溯救助对象及支出型困难家庭成员 由三级医保经办机构或便民服务中心工作人员提供全程指导与协助 实现“服务上门、全程代办” [2] - 公司对符合医疗救助条件的人员 直接纳入“免申即享”范围 实现“免申报材料、免跑腿、免垫付资金”的“一站式”救助 [2] 数据共享与动态管理 - 公司医疗保障系统与农业农村、民政等部门建立数据信息共享机制 确保救助对象身份信息及时共享与互认互通 [2] - 公司建立动态信息调整机制 每月常态化开展数据比对 精准核实动态新增对象参保状态 并及时将其按核定身份类别录入医保系统 实现困难职工群众参保动态监测 [2] 运营成效与数据 - 2025年以来 公司共资助3.01万名困难职工群众缴纳医保费用987.85万元 [3] - 2025年以来 公司累计为困难职工群众报销医疗费用5041万元 [3] - 2025年以来 公司累计筛查推送产生大额医疗费用人员1.64万人次 其中599人经认定符合救助条件并纳入救助范围 [3] 未来方向 - 公司表示将持续强化动态监测预警能力 深化部门协同联动机制 推动医保服务下沉延伸 精准落实各项医疗救助政策 [3]

国家医保基金清算管理政策 - 国家医疗保障局办公室发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》[1] - 核心目标是推进医保基金清算提速与提质增效[1] 具体实施目标与时间表 - 自2028年起，实现每年3月底前完成上一年度的医保基金清算工作[1] - 清算资金目标占年度医保基金拨付总额的3%左右[1] 清算模式创新与范围拓展 - 推进季度清算等创新模式[1] - 鼓励有条件的地方探索将大病保险资金和医疗救助基金纳入清算提速范围[1] - 逐步缩短异地就医费用的清算周期[1]

荆门市生育支持政策 - 荆门市发布完善生育支持政策体系措施，旨在降低生育、养育、教育成本，该措施将于2026年1月1日起施行 [1] - 政策提供多项生育成本减免，包括新婚夫妻免费婚前医学检查、备孕夫妻免费孕前优生健康检查、荆门市户籍孕妇免费无创产前基因检测、新生儿免费遗传代谢疾病筛查 [1] - 对需辅助生殖的家庭提供现金补贴，人工授精最高补贴3000元，试管婴儿最高补贴10000元 [1] - 生育二孩、三孩的职工，产假分别延长15天、30天，配偶护理假分别延长5天、10天 [1] - 二孩、三孩家庭在中心城区购买新建商品住房，分别可获得2万元、4万元一次性购房补贴，且可与其他补贴叠加 [1] - 2024年末荆门市常住人口为255.07万人，同年通过产业吸引、政策扶持等方式实现人口回流4.9万人，引进大学生3.65万人，全年新增8.5万常住人口 [1] 全国辅助生殖与生育医疗报销政策 - 截至2024年7月末，全国31个省（区、市）及新疆兵团已全面将辅助生殖技术纳入报销，2024年已有超100万人次享受待遇 [3] - 部分省份已将分娩镇痛纳入报销，同时加快新生儿护理、“亲情陪产”等价格项目立项，以促进儿科产科优化服务 [3] - 近年来，我国全面提升住院分娩医疗费用保障水平，积极推动政策范围内生育医疗费用全额保障，吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现生娃基本不花钱 [3] - 实例显示，有参保人住院分娩个人仅花费3.7元，2024年以来仅在广州市，就有7000多位宝妈生娃经生育保险报销后自费不到100元，其中881人花费不到10元，67人未花费 [5]

政策核心与范围 - 西安市正式启动2024年度职工医保差额退费工作 针对2024年4月至9月期间因职工缴费基数降低产生的医保缴费差额为符合条件的用人单位办理退费 [1] - 退费范围明确指向2024年4月起自主向税务部门申报缴费且已完成2024年度医疗保险缴费工资申报的用人单位 退费归属期为2024年4月至9月 [1] - 退费期间已停保 终止劳动关系 退休的职工以及单位整建制转移等情形不纳入差额退费生成范围 [1] 退费办理流程与方式 - 退费采用后台批量发起模式以提升办理效率 税务部门将依据既定规则自动核算待退费数据分批次向医保部门提交批量退费申请 [1] - 医保部门审核通过后退费资金将直接划转至用人单位医保待转金账户 用人单位无需主动发起申请 [1] - 若批量退费因特殊原因未成功 用人单位可前往办税厅前台办理后续手续 [1] 信息查询与待转金处理 - 用人单位可通过陕西医保公共服务网上服务大厅查询退费明细 点击"业务查询-单位缴费明细查询"选择费款所属期"2025年10月或2025年11月"进行线上查询或前往所属医保经办大厅业务窗口现场咨询 [1] - 对于医保待转金的清退 用人单位可通过网上服务大厅的"单位待转金清退"功能在线申请办理待转金清退业务 [2] - 税务部门正陆续推送退费数据 暂未查询到明细的单位需耐心等待 [1] 政策意义与后续安排 - 此次差额退费工作是西安市落实医保缴费政策 保障用人单位合法权益的重要举措 [2] - 相关部门将有序推进数据核算与资金划转 确保退费工作精准高效完成 [2] - 用人单位可密切关注医保经办渠道通知 及时查询办理相关业务 [2]

医保钱包功能概述 - 山西省将于2025年8月全面开通医保钱包功能 实现近亲属间医保个人账户共济使用 包括跨省场景[1][3] - 医保钱包支持购药结算 参保缴费等业务 资金可用于支付定点机构自付费用 个人医疗负担费用 及政府开展的医疗保障相关社会保险个人缴费[3][25] - 使用需通过"国家医保服务平台"APP操作 包括自主开通 代家人开通 使用地变更及转账等功能[3][4][7] 操作流程 - 自主开通需登录APP后点击医保钱包 确认使用并核对使用地及手机号 三步完成开通[4][6][7] - 代家人开通需选择已绑定的亲情账户 核对使用地及手机号后完成代开 若未绑定需先绑定亲情账户[7][8][9] - 使用地变更需在医保钱包信息页面点击变更选项 选择新使用地提交后即可完成 变更记录可实时查询[10][13][14][15] 转账规则与限制 - 转账需双方地区均开通医保钱包功能 单日最多3笔 总金额不超过2000元 每日22:00至次日6:00暂停服务[16][22] - 若收款人未开通或未及时接收 资金将于次日6:00自动退回 转账成功后不可撤回[22] - 转账需参保人自行操作 不支持代转账 转账记录可通过APP查询转出和转入明细[20][22] 使用范围与支持机构 - 医保钱包支付范围涵盖定点医疗机构和零售药店 具体机构可通过APP查询"定点医疗机构"和"定点零售药店"列表[24][25] - 资金用途包括药品 医疗器械 医用耗材等个人负担费用 以及城乡居民基本医疗保险等政府保险项目的个人缴费[25]