财经网×企业预警通App ◆监管之声 金融监管总局：全力做好主汛期灾害应对和保险理赔服务工作 金融监管总局财险司发布《关于全力做好主汛期灾害应对和保险理赔服务工作的通知》，要求各相关单 位全力做好主汛期灾害应对和保险理赔服务工作。通知强调要提高政治站位，加大资源投入，加强协同 配合，支持北京、河北等地及时开展查勘定损和理赔服务。同时要优化理赔流程，简化手续，加快赔付 进度，推行能赔快赔、应赔尽赔、合理预赔，并在重灾区设立集中理赔点，提升服务效率，帮助受灾群 众和企业尽快恢复生产生活。 突出普惠定位、坚守商业属性 城市商业医疗险迎来可持续发展新规范 金融监管总局发布《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》，从突出普惠定位、坚守商业属性、 强化产品管理、加强风险管理、维护市场秩序等方面规范城市商业医疗险，推动其可持续发展。《通 知》要求，优化城市商业医疗险产品供给，及时将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入责任范围，提 供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务；要努力扩大城市商业医疗险的惠及面，推动 商业医疗保险可及可信、可保可赔、可感可知。保险公司要遵循风险对价原则，实现差异化定价。 境外保险再遭"点 ...

通知提出，城市商业医疗险应当遵循市场化、法治化原则，坚持保险公司自主经营，人民群众自愿投 保。各公司要按照商业保险的基本原则和客观规律开展业务，坚持保费收取与保障程度相适配、扩面提 质与商业可持续发展相结合，以规范经营和诚信服务促进业务健康发展，不断提升保险消费者满意度。 通知要求，保险公司应当围绕目标客户需求，合理拟定城市商业医疗险的保险责任、责任免除等重要条 款内容。保险公司应当加强产品销售适当性管理，向社会公众全面准确解读产品的功能与作用。要会同 销售渠道落实免责条款说明义务，防止夸大保险责任、隐瞒免责事项等销售误导行为，切实保护保险消 费者合法权益。（编辑 刘睿） 经济观察网 据金融监管总局网站消息，国家金融监督管理总局7月31日向各金融监管局、保险业协会、 各保险公司印发《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》，要求城市商业医疗险突出普惠定位， 坚守商业属性，遵循保险规律，规范精准定价。 ...

监管政策导向 - 国家金融监督管理总局下发《通知》，系统规范城市商业医疗险业务，推动其商业可持续发展 [1] - 文件强调普惠定位与商业属性并重，要求优化产品供给，纳入医疗新技术、新药品、新器械 [2] - 监管要求遵循市场化、法治化原则，坚持保险公司自主经营与消费者自愿投保，强调精准定价与差异化费率 [3] 产品创新与保障范围 - 2024年惠民保产品中超过90%包含特定高额药品理赔责任，创新药品纳入数量达672个，较2021年逐年增长 [2] - 2024年惠民保赔付覆盖160个创新药品品种（同比增加17种）和89个适应症类型（同比增加12个） [2] - 产品需从"标准化"转向"动态化"适配，构建"保险+健康管理"模式，通过预防干预降低赔付成本 [4][5] 市场运营与竞争规范 - 要求加强销售适当性管理，落实免责条款说明义务，打击保险欺诈行为 [6] - 禁止低价无序竞争，保险总公司需统筹分支机构管理，共保体需建立数据共享机制 [6] - 鼓励建立医疗、医保、医药、保险多方交流平台，提升投保理赔便利度 [6] 行业数据与发展趋势 - 中国商业健康险赔付从2014年571亿元增至2023年3831亿元，占卫生总支出比重从1.6%升至4.2% [8] - 商业健康险需与基本医保协同，填补重特大疾病、慢性病及高值药品费用保障缺口 [2][8] - 普惠健康险定位清晰，需兼顾普惠性与商业可持续性，未来发展方向为精细化运营 [7][9] 战略意义与行业影响 - 城市商业医疗险是基本医保重要补充，承担覆盖高额医疗费用、满足地域差异化需求的核心职能 [2] - 规范经营有助于行业从"粗放增长"转向"精细运营"，形成长期稳定发展逻辑 [7] - 明确商业保险与社会保险职能边界，推动多层次医疗保障体系协同建设 [7]