11月14日早盘，医药商业板块集体走高，行业指数大涨1.89%；板块中漱玉平民、人民同泰、开开实业、鹭燕医药涨停，华人健康、药易购、合富中国上涨 超7%。 11月以来，医药商业板块连续上涨，行业指数累计涨幅达到7.75%，跑赢沪深300指数约7个百分点。个股中，合富中国、人民同泰、药易购等5股累计涨幅 均在30%以上，其中合富中国累计上涨141.98%，领跑板块。 今年以来，国家和地方密集出台支持商业健康险的政策，加速医药流通结构升级。今年国家医保目录调整首次增设"商业健康保险创新药品目录"，将商保创 新药目录与医保目录同时申报、同步调整，此举打破高价值创新药的支付瓶颈，显著提升医院采购意愿。 中信建投证券认为，商业健康险或将与医保共同发力支持医药行业发展，目前增速较快的团险、百万医疗及惠民保模式均会由药店开展药品赔付，且品种往 往聚焦于特药、创新药等，与现有药店业态中的院边店、DTP药店、双通道门店具有较强的拟合度，后续转型升级难度较低，商保门店业态有望加速落地。 行业景气度回升 据证券时报·数据宝统计，前三季度医药商业行业合计实现归母净利润163.2亿元，同比增长5.35%。行业景气度整体回升，9只医药股 ...

银行及医药板块逆市上涨。 11月14日早盘，A股市场主要股指震荡下跌，沪指跌0.16%，报4022.89点；深证成指跌1.1%，创业板指跌1.74%，北证50、红利指数实现小幅上涨。 板块上来看，医药商业、房地产、燃气等板块逆市走强，银行、煤炭等高红利板块表现较好；科技板块集体下跌，半导体、存储器、电路板等概念跌幅居 前。 | | | 银行 1375.04 0.96% | G | | | --- | --- | --- | --- | --- | | 成分股 | 基金 | 简况(F10) | 资金 分析 | 新闻 | | 名称/代码 | | 最新 = | 涨幅 ◆ ５日涨幅 ◆ | | | 兴业银行 601166 融 | | 21.83 | +2.58% +3.12% | | | 领涨龙头3 | | | | | | 中国银行 601988 [ | | 5.86 | +2.09% +3.90% | | | 郑州银行 | | 2.10 +1.94% +3.96% | | --- | --- | --- | | 002936 融 | | | | 浙商银行 | 3.14 | +1.62% +1.62% | | 601 ...

银行及医药板块逆市上涨。 11月14日早盘，A股市场主要股指震荡下跌，沪指跌0.16%，报4022.89点；深证成指跌1.1%，创业板指跌1.74%，北证50、红利指数实现小幅上涨。 板块上来看，医药商业、房地产、燃气等板块逆市走强，银行、煤炭等高红利板块表现较好；科技板块集体下跌，半导体、存储器、电路板等概念跌幅居 前。 工行、农行盘中创历史新高 11月14日早盘，42只银行股集体上涨，兴业银行、中国银行上涨超2%，郑州银行、浙商银行、工商银行、上海银行上涨超1.5%，其中工商银行、农业银 行股价再创历史新高。 | | | 银行 1375.04 0.96% | € | | | --- | --- | --- | --- | --- | | 成分股 | 基金 | 简况(F10) | 资金 分析 | 新闻 | | 名称/代码 | | 最新 = | 涨幅 ◆ ５日涨幅 ◆ | | | 兴业银行 601166 融 | | 21.83 | +2.58% +3.12% | | | 领涨龙头3 | | | | | | 中国银行 601988 脚 | | 5.86 | +2.09% +3.90% | | | 郑州银行 | ...

创新药政策与产业发展 - 2020年以来创新药利好政策频出，全链条支持产业高质量发展，涵盖研发标准、审评审批、专利保护、医保准入和支付体系[2] - 2024年首次获批上市创新药中，国产药品达到39个，占比从2020年的31%增至42%，推动国产替代进程[2][3] - 2024年底中国企业开展创新药临床试验超过1900项，数量已超越美国、欧洲和日本[3] - 国产创新药正从“跟随式创新”向“同类最佳”和“全球首创”的优质管线发展，实现从量变到质变[5] 创新药支付与商业化 - 国家医保基金结余缩窄导致创新药商业化与获批上市存在节奏错位，商业保险支付水平有较大提升空间[8] - 2030年我国个人卫生支出占卫生总费用比重目标降低至25%左右，多元支付体系将成为医保支出的有力补充[8] - “十五五”规划提出健全多层次医疗保障体系，有望推动商业健康险及商保创新药目录落地[8] 医疗器械创新与全球化 - 2021-2024年间国家药监局批准上市创新医疗器械216款，较2016-2020年获批数量增长43%[10] - 高值耗材、内窥镜、手术机器人等细分领域国产品牌发展壮大，逐步实现全球化竞争力突破[13] - 行业未来发展有望从整机设备向核心零部件全面自主化攻关，并从硬件向硬件+软件协同创新迈进[13] 医疗新技术应用与产业化 - 政策端就人工智能在卫生健康行业的应用场景指引和收费规则做出明确，并为脑机接口临床应用前瞻性单独立项[14] - 医疗新技术对改善优质医疗资源分布和利用效率有较大潜力，尤其在分级诊疗背景下提升基层医疗可及性[18] - “十五五”规划提及深化数据资源开发利用，预计高质量数据的流通应用将提升新技术带来的临床获益[18] 生物制造发展路径与挑战 - “十四五”期间生物制造实现从“跟跑”到“并跑”的突破，技术研发体系初步成型，产业化应用覆盖可降解材料、人造蛋白等多个领域[19] - “十五五”规划聚焦技术迭代和产品落地，强化人工智能与生物制造的深度融合，并聚焦高附加值、高环境效益的产品赛道[20][22] - 行业面临技术转化效率偏低、标准体系与市场准入滞后等瓶颈，政策突破将成为释放产业潜力的关键[26] 商业保险的补充作用 - 2023年商业保险支付仅占我国卫生总支出的4%，相较于美国同期的30%有明显提升空间[27] - “十五五”规划指出要健全多层次医疗保障体系，发挥各类商业保险的补充保障作用[32] - 商保发展有望在补充支付、合理定价和数据积累三方面利好下游，成为卫生支付体系的重要一环[32] 基础医疗与人口发展 - “十五五”规划促进分级诊疗，并以公益性为导向深化公立医院改革，构建分级诊疗格局[34] - 规划强调优化生育支持政策和激励措施，未来有望看到“延产假+育儿补贴+托育支持”等组合机制落地[35] - 在老龄人口方面，规划提出优化基本养老服务供给，发展医养结合服务，推行长期护理保险[35]

行业核心趋势 - 健康险行业加大对健康险产品和服务的投入力度，中高端医疗险成为竞争格外激烈的领域 [1] - 健康险内部结构发生变化，医疗险增长显著且占比提升较快，发展势头明显好于重疾险，成为健康险市场新的支柱 [1][3] - 与医疗险相伴的健康管理服务变得更加丰富，成为险企押注的重要赛道 [1] 医疗险发展驱动因素 - DRG与DIP医保改革将构建基础医保托底、商保分层供给的立体化健康保障新格局，给商业健康险带来产品创新机遇 [2] - 商业健康险创新药品目录的制定为医疗险发展增添了动能 [2] - 险企全面推进健康险和健康服务布局，将资源向健康类业务倾斜，大幅提升健康保障型业务年化新保费的占比，重点关注一年期健康险和健康服务 [2] 健康险产品结构演变 - 健康险主要由重疾险、医疗险、护理险、失能险等险种构成，医疗险和重疾险占据绝大部分份额 [4] - 医疗险目前已取代以往重疾险在健康险市场的主导地位 [3] - 护理险、失能险虽然也有险企布局，但占比仍然比较小 [4] 健康管理服务融合 - 险企尝试把健康管理服务嵌入健康险，推动客户进行自我健康管理，鼓励定期体检以降低疾病风险 [5] - 健康险产品正走出传统纯保险保障模式，一张保单通常涵盖专属保障、医疗服务、特色权益等多个方面，发挥健康管理、支付创新、生态整合作用 [6] - 保险公司提供健康管理服务，通过预防疾病发生、控制疾病发展、促进疾病康复来降低发病概率，从而减少高额赔付概率，控制后端赔付成本，从“事后理赔”转向“事先防范、事中干预” [6] 政策支持与商业模式转型 - 2024年发布的保险业新“国十条”提出提升健康保险服务保障水平，推动商业健康保险与健康管理深度融合 [6] - 险企着力构建“保险＋健康服务＋科技”新商业模式，把健康管理服务作为风险减量的重要手段，坚持健康保险和健康管理双轮驱动 [8] - 专业健康管理公司的设立旨在推动健康险商业模式由“传统费用报销型”向“管理式医疗”转型，并赋能集团产、寿、健和投资等板块的业务与服务深度融合 [8] 头部险企战略布局 - 多家头部险企纷纷设立专业的健康管理公司，通过自建大健康生态圈来赋能主业发展 [7] - 中国人保集团旗下人保健康获批运用2亿元自有资金，投资设立持股比例100%的人保健康管理有限公司 [8] - 公司将以专业健康管理公司为抓手，加强健康保险和健康管理融合发展的生态布局 [8]

行业政策与市场现状 - 国家医保目录已纳入约100种罕见病药品，覆盖42个罕见病种类，2024年医保基金为协议期内罕见病药品支付86亿元，约占协议期药品总支付的7.7% [2] - 中国商业健康险2024年基金规模已达9773亿元，被视为可与国家基本医保形成优势互补的综合保障体系 [2] - 2024年下半年约40款仅申报商保创新药目录的药品中，有一半左右为罕见病治疗用药或新增罕见病适应证 [3] - 全国惠民保药品适应证共覆盖56种罕见病，占国内已有获批药品罕见病种类的65.12% [11] 罕见病患者与商保的供需矛盾 - 中国现有罕见病患者超2000万人，每年新增患者超过20万，约80%的罕见病为遗传性疾病，50%以上的罕见病在出生时或儿童期发病 [4] - 罕见病患者在商保领域面临“三难”：先天性疾病通常不可承保、商保主要“保住院”而罕见病多为门诊治疗、高价药若无法“进院”则商保无法触达患者 [3] - 部分地区的惠民保产品对既往症赔付比例出现大幅削减，例如某省从去年的75%“直线下降”至20% [10] - 尽管有超过50%的惠民保产品纳入罕见病用药，但高免赔额设置使部分患者无法获赔 [9] 保险公司面临的挑战与考量 - 罕见病多与遗传相关，对保险公司而言是确定性风险，挑战了传统保险的射幸性原则，导致精算定价困难且担忧风险单位异质化 [4] - 罕见病患者基数小，不同病种发病风险和治疗成本差异大，保险公司缺乏动力为其单独设计产品，产品设计需考虑渗透规模 [5] - 针对具体罕见病致病机制的研究较少，精算数据不足，保险公司难以进行精准风险定价，若承保则倾向于设定更高保费和更保守的保障责任 [6] - 放宽核保门槛可能导致“逆向选择”，即相关病种带病体集中投保，影响产品可持续运营 [6] 现有商保产品覆盖情况 - 市面上多数商保产品对遗传性/先天性疾病免责，但部分少儿医疗险和重疾险能覆盖指定几种遗传性疾病，如甲型及乙型血友病、成骨不全第Ⅲ型等 [7][8] - 部分重疾险产品为指定的少儿罕见病提供按基本保险金额200%给付的罕见病保险金，但多为一次性给付后保障责任终止 [9] - 在罕见病领域，仅不到5%的疾病拥有特效药，且并非所有特效药均为年治疗费用动辄百万的高值创新药 [9] 创新药支付与市场动态 - 罕见病用药单独申报商保创新药目录的比例较大，包含一些过往国家医保谈判中折戟的“天价药” [10] - 保险公司在制定特药目录时主要基于商保逻辑，对患者需求、疾病特征等维度考量较少，国家医保局牵头的商保创新药目录作为“推荐目录”对商保实际影响有限 [11] - 罕见病用药领域存在各地惠民保目录保障同质化和地区差异大的问题，自费药和院外药的保障堵点在该领域被放大 [12] - 医院在罕见病创新药“进院”过程中面临标准不明、沟通周期长等挑战，有能力接诊罕见病的医院可能面临较大的药事管理压力 [12]

报告行业投资评级 - 生物医药行业评级为强于大市（维持）[1] 报告核心观点 - 中国卫生费用持续增长 2023年达9.06万亿元 占GDP比重7.2% 增速高于GDP增速 在老龄化趋势下预计将持续增长[3][15] - 医保基金承压 2024年医保收入3.49万亿元（同比增长4.20%） 支出2.98万亿元（同比增长5.51%） 支出增速快于收入增速 累计结余负增长[20] - 商业健康险快速发展 保费规模从2014年1587亿元增长至2024年9974亿元 医疗险为赔付主力 2023年保费规模约4336.8亿元 占比48%[3][27] - 政策推动商业健康险发展 2025年首次增加商业健康保险创新药目录 纳入超出基本医保定位的创新药[3][74] - 预计2030年有超1.7万亿元医疗费用缺口需商业健康险补充[22] 中国卫生保障体系 - 2022年卫生总费用85328亿元 筹资端构成：政府支出24041亿元（占比28%） 社会支出38346亿元（占比45%） 个人支出22941亿元（占比27%）[10] - 目标至2030年个人卫生支出占比降至25% 社会支出将成为核心增长驱动力[10][15] - 医保为社会筹资核心来源 2022年占比62.9%[3] 健康险支付增量 - 商业健康险2024年保费规模达9774亿元 医疗险2022年赔付金额约2500亿元 赔付率68.8%[3][27] - 重疾险2022年赔付率仅19.05% 医疗险为医疗行业资金增量主力[27][31] - 医保参保率已达95% 收入端提升空间有限 商业健康险覆盖率低 处于成长期 最具增长潜力[20] 医疗险核心品种 - 惠民保特点：低门槛、低保费（平均108元）、高保额（200-300万元）、高赔付率（超70%）[35][36][41] - 惠民保2022年参保人数增速56.44% 保费收入增速83.51% 2023年产品累计294款[46][52] - 惠民保面临参保率不足问题 2023年53款产品参保率均值仅18.9%[61] - 百万医疗险2016年保费10亿元 预计2025年达2010亿元 增速趋稳[65][67] 政策推进 - 2009年以来多项政策支持商业健康险发展 目标2025年市场规模超2万亿元[71] - 医保与商保数据共享推进 2025年首次建立商业健康保险创新药目录[74] - 商保目录纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药[3][74] 投资建议 - 创新药领域：关注管线布局丰富的恒瑞医药、百济神州、中国生物制药等 创新药单品潜力大的一品红、三生制药等 前沿技术平台领先的东诚药业、远大医药等[3][77] - DTP药房领域：医药商业公司如上海医药、九州通等 传统零售药店如益丰药房、大参林等 互联网药房如京东健康、阿里健康等[3][77] - TPA行业：思派健康、镁信健康等头部企业[3][77] - 创新器械：医保覆盖不全的PFA房颤治疗术式、心脏起搏器等（惠泰医疗、微电生理等） 创新升级术式定制化骨科产品等（心脉医疗、三友医疗等） 高端家用医疗器械如家用呼吸机、CGM等（怡和嘉业、鱼跃医疗等）[4][77] - 医疗服务：具备医技能力壁垒的眼科专科医院（爱尔眼科、华厦眼科等） 综合医疗服务机构（国际医学、海吉亚医疗等）[4][77]

行业投资评级 - 生物医药行业评级为"强于大市"（维持）[1] 核心观点 - 医保局座谈会明确全链条支持创新药械发展，覆盖创新从0到1再到N，强调多方参与（科研单位、企业、医疗机构、金融企业、政府部门及媒体）形成合力，打通医保数据与研发协同通道[4] - 金融监督管理总局发布《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，从产品体系、服务能力、创新实践、数据赋能及政策支持五方面推动商保发展，与医保局形成政策合力[4] - 商业健康保险创新药目录等政策为创新药械提供资金增量支持[4] 投资策略 - 创新药领域建议关注：1）管线丰富的恒瑞医药、百济神州、中国生物制药；2）单品潜力大且价格有望重估的一品红、三生制药、凯因科技、千红制药；3）前沿技术平台领先的东诚药业、远大医药、科伦博泰[6] - CXO领域因研发投入稳中有升，推荐凯莱英、药明康德、药明生物、博腾股份[6] - 上游企业海外布局进入收获期，推荐奥浦迈、药康生物、百普赛斯、百奥赛图[6] - 器械领域招采推进叠加渠道库存消化，建议关注迈瑞医疗、联影医疗、开立医疗[6] 行业动态 - 迪哲医药LYN/BTK双靶点抑制剂DZD8586获FDA快速通道认定，用于复发难治性CLL/SLL[14] - 礼来小分子GLP-1R激动剂orforglipron减重III期研究显示36mg剂量组体重减轻12.4%（安慰剂组0.9%）[15] - 阿斯利康本瑞利珠单抗获批儿童哮喘适应症，III期研究显示48周随访达主要终点[17] - 恒瑞医药HER2 ADC联合PD-L1单抗一线治疗三阴性乳腺癌ORR达66.7%（PD-L1阳性亚组77.8%）[18] 市场表现 - A股医药板块上周下跌0.84%（沪深300涨1.23%），子行业中医疗器械涨2.70%，医疗服务跌2.22%，板块估值30.91倍（溢价率37.32%）[21][27] - 港股医药板块涨0.23%（恒生综指涨2.04%），估值26.12倍（溢价率113.22%）[34] - A股个股涨幅前三：南模生物（+42.48%）、海辰药业（+41.29%）、赛诺医疗（+39.52%）；跌幅前三：南新制药（-18.50%）、奇正藏药（-16.11%）、科兴制药（-15.68%）[31][32]

干细胞药物上市 - 中国首款获批上市的干细胞药物艾米迈托赛注射液在北京大学人民医院开出首张处方 单次治疗费用1.98万元 [1] - 该药物价格仅为美国FDA批准同类适应症干细胞药品的1/70 [1] - 适应症为14岁以上消化道受累为主的激素治疗失败的急性移植物抗宿主病 是中国首款获批的干细胞治疗药品 [2] 商业保险合作 - 众安保险旗下尊享e生、众民保健康险产品可对符合适应症要求的药物使用进行理赔 责任内最高赔付比例100% [2] - 阿里健康提供药品全生命周期信息化追溯、全渠道独家经销、数字化患者健康管理支持 [2] - 众安保险在尊享e生2025、中高端医疗险中扩展外购药械责任 覆盖外购药、先进医疗和特需医疗资源 [3] 医疗支付体系发展 - 医保支付方式改革全面推行 商业健康险在多层次医疗支付体系中的作用进一步凸显 [3] - 众安保险推行共享免赔额、家庭费率优惠 针对带病体客户开发专属保险产品 [3] - 通过在线问诊、四季小药箱、结节及慢病管理等健康管理服务打造"保险+健康管理"模式 [3]

核心观点 - 国家金融监督管理总局发布《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》 系统引导城市定制型商业医疗保险走向规范可持续发展新阶段 [1] - 文件强调坚持商业属性与普惠定位统一 要求产品覆盖广泛 公平可得 保费合理 保障有效 [2] - 监管要求遵循市场化法治化原则 坚持保险公司自主经营和群众自愿投保 通过精准定价和差异化费率实现商业可持续性 [3] - 行业需通过产品创新 服务创新 模式创新和技术应用实现普惠性与商业性的动态平衡 [4][5] - 强化销售适当性管理 打击保险欺诈 禁止低价无序竞争 要求共保体数据共享和多部门协同 [6] - 城市商业医疗险作为医保体系有效补充 能够以较低保费提供广覆盖保障 减轻个人医疗负担 [7] - 商业健康险赔付从2014年571亿元增长至2023年3831亿元 占卫生总支出比重从1.6%提升至4.2% [8] - 普惠健康险发展方向清晰延续 核心定位是坚持普惠性 保障可及性 同时兼顾商业可持续性 [9] 产品发展现状 - 超过90%惠民保产品包含特定高额药品理赔责任 [2] - 创新药品纳入数量从2021至2024年逐年增长 2024年达672个 [2] - 2024年赔付创新药品品种160个 较2023年增加17种 覆盖适应症89个 较2023年增加12个 [2] 监管要求 - 要求精准定价 基于疾病发生率 赔付率 费用率等历史数据科学厘定费率 [3] - 实行差异化定价 基于年龄 性别 健康状况等因素进行责任分级或费率分组 [3] - 强化精算回溯动态优化方案的市场化可持续机制 确保普惠不依赖非商业性补贴 [5] - 主承保公司需向共保体其他成员共享承保及理赔明细数据 [6] - 支持保险业协会制定示范条款 鼓励建立医疗医保医药保险多方交流平台 [6] 行业影响 - 推动行业从粗放增长走向精细运营 形成长期稳定发展逻辑 [7] - 明确商业保险与社会保险职能边界 优化多层次医疗保障体系 [7] - 商业保险机构需提升系统能力建设 与基本医保共同达成社会保障目标 [8]