财经网×企业预警通App ◆监管之声 金融监管总局：全力做好主汛期灾害应对和保险理赔服务工作 金融监管总局财险司发布《关于全力做好主汛期灾害应对和保险理赔服务工作的通知》，要求各相关单 位全力做好主汛期灾害应对和保险理赔服务工作。通知强调要提高政治站位，加大资源投入，加强协同 配合，支持北京、河北等地及时开展查勘定损和理赔服务。同时要优化理赔流程，简化手续，加快赔付 进度，推行能赔快赔、应赔尽赔、合理预赔，并在重灾区设立集中理赔点，提升服务效率，帮助受灾群 众和企业尽快恢复生产生活。 突出普惠定位、坚守商业属性 城市商业医疗险迎来可持续发展新规范 金融监管总局发布《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》，从突出普惠定位、坚守商业属性、 强化产品管理、加强风险管理、维护市场秩序等方面规范城市商业医疗险，推动其可持续发展。《通 知》要求，优化城市商业医疗险产品供给，及时将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入责任范围，提 供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务；要努力扩大城市商业医疗险的惠及面，推动 商业医疗保险可及可信、可保可赔、可感可知。保险公司要遵循风险对价原则，实现差异化定价。 境外保险再遭"点 ...

《通知》首先强调了城市商业医疗险的普惠性定位，要求保险业坚持以人民为中心的发展思想，围绕人 民群众的优质医疗保障需求，优化城市商业医疗险产品供给，及时将医疗新技术、新药品、新器械应用 纳入责任范围，提供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务。要努力扩大城市商业医疗 险的惠及面，推动商业医疗保险可及可信、可保可赔、可感可知。 在坚持普惠性同时，城市商业医疗险也应当遵循市场化、法治化原则。《通知》指出，坚持保险公司自 主经营，人民群众自愿投保。各公司要按照商业保险的基本原则和客观规律开展业务，坚持保费收取与 保障程度相适配、扩面提质与商业可持续发展相结合，以规范经营和诚信服务促进业务健康发展，不断 提升保险消费者满意度。各地保险业协会要发挥自律组织作用，加强健康保险宣传和政策解读，塑造可 信赖、能托付、有温度的保险业良好形象。 在产品定价方面，《通知》提到，保险公司应当围绕目标客户需求，合理拟定城市商业医疗险的保险责 任、责任免除等重要条款内容。要根据充分可靠的疾病发生率、赔付率、费用率等历史数据，科学厘定 保险费率，并在产品精算报告中详细列示。要遵循风险对价原则，实现差异化定价，原则上应当基于不 同群 ...

通知提出，城市商业医疗险应当遵循市场化、法治化原则，坚持保险公司自主经营，人民群众自愿投 保。各公司要按照商业保险的基本原则和客观规律开展业务，坚持保费收取与保障程度相适配、扩面提 质与商业可持续发展相结合，以规范经营和诚信服务促进业务健康发展，不断提升保险消费者满意度。 通知要求，保险公司应当围绕目标客户需求，合理拟定城市商业医疗险的保险责任、责任免除等重要条 款内容。保险公司应当加强产品销售适当性管理，向社会公众全面准确解读产品的功能与作用。要会同 销售渠道落实免责条款说明义务，防止夸大保险责任、隐瞒免责事项等销售误导行为，切实保护保险消 费者合法权益。（编辑 刘睿） 经济观察网 据金融监管总局网站消息，国家金融监督管理总局7月31日向各金融监管局、保险业协会、 各保险公司印发《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》，要求城市商业医疗险突出普惠定位， 坚守商业属性，遵循保险规律，规范精准定价。 ...

金融监管总局推动城市商业医疗险高质量发展 政策核心内容 - 金融监管总局下发《通知》规范城市商业医疗险（惠民保），强调普惠定位与商业属性结合，推动可持续发展[1] - 要求保险公司遵循市场化原则自主经营，避免低价无序竞争，保障保费与保障程度适配[6] - 强化产品管理，要求基于年龄、性别、健康状况等因素差异化定价，提升产品公平性和适配性[4][5] 惠民保市场现状 - 参保人次达1.68亿，超90%产品包含特定高额药品理赔责任，覆盖160个创新药品和89个适应症[2][4] - 商业健康保险近10年累计赔付2.6万亿元，长期责任准备金超2.5万亿元[2] - 全国总参保率仅约5%，承保风险把控难度大，存在"死亡螺旋"风险[3] 产品优化方向 - 要求纳入医疗新技术、新药品、新器械，扩大保障范围[4] - 推动精准定价，细分群体风险差异，提高健康群体参保率以扩大覆盖面[4] - 未来产品供给将更丰富多样，定价与风险更匹配以实现可持续经营[5] 行业影响 - 重申商业属性减少销售误导，引导消费者自愿参保[6] - 保险公司需平衡普惠性与商业可持续性，避免过度竞争[6] - 专家认为惠民保有效补充医保体系，减轻个人自付费用和医保支付压力[2]

通知提出城市商业医疗险应当遵循市场化、法治化原则，坚持保险公司自主经营，人民群众自愿投保。 各公司要按照商业保险的基本原则和客观规律开展业务，坚持保费收取与保障程度相适配、扩面提质与 商业可持续发展相结合。 通知还要求城市商业医疗险规范精准定价。要遵循风险对价原则，实现差异化定价，原则上应当基于不 同群体的年龄、性别、健康状况等因素进行相应的责任分级或费率分组，不断提升产品和服务的公平性 和适配性。对于首次纳入保险合同的责任，应当基于历史经验数据和医疗、医保、医药等相关方提供的 基础数据，科学准确定价。 ● 据新华社北京7月31日电 国家金融监督管理总局31日向各金融监管局、保险业协会、各保险公司印发《关于推动城市商业医疗险 高质量发展的通知》，要求城市商业医疗险突出普惠定位，坚守商业属性，遵循保险规律，规范精准定 价。 据了解，城市商业医疗险即"惠民保"是由地方政府及相关部门指导、保险公司商业运作、与基本医保衔 接的商业保险，具有投保门槛低、保费低、保额高等特点。近年来，城市商业医疗险在多地落地并快速 发展，满足人民群众多层次多样化的健康保障需求。 通知明确城市商业医疗险应突出普惠定位。保险业要坚持以人民为 ...

惠民保新规核心内容 - 金融监管总局下发《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》，时隔4年再次规范"惠民保"业务[1][8] - 新规从普惠定位、商业属性、产品管理、服务能力、市场秩序等方面推动城市商业医疗险可持续发展[9] 产品定位与普惠性 - 突出普惠定位，强调为民情怀，优化产品供给[11] - 将医疗新技术、新药品、新器械纳入责任范围，扩大惠及面[12][13] - 创新药已通过特药目录形式纳入保障，如北京普惠健康保含41种国内特药，上海沪惠保扩增至48种[15][16] 投保与定价机制 - 坚持自愿投保原则，保险公司自主经营[17][18] - 实施差异化定价，基于年龄、性别、健康状况等因素进行责任分级或费率分组[21][25] - 健康人群享有更高给付比例（如北京、上海达70%）和更低免赔额（北京连续三年投保可降至0.5万）[26][28][31] 产品优势与服务改进 - 与医保系统打通实现快赔，如北京普惠健康保主动提醒理赔并赔付[34][36] - 鼓励建立多方交流平台提升投保和理赔便利度[34] - 保险行业协会正制定统一药品目录和示范条款[37][38] 市场规范要求 - 提出"六不得"规定：包括不得调整已签合同的赔付条件、不得低价无序竞争等[40][41][42] - 共保业务不得设置歧视性准入条件，主承保公司需共享数据[41] - 条件不成熟地区不宜盲目推进惠民保项目[44][47] 产品标识与地区适用 - 要求在产品名称中注明"定制"字样并列明适用地区[53] - 部分项目已显成效：深圳惠民保参保人数达615万，三年累计超1800万人次[54]