监管之声 - 六部门联合发文推动商业健康保险加大创新药支持力度，满足多层次、个性化健康保障需求，同时支持发展老年旅游保险和扩大旅游保险覆盖面 [1] - 金融监管总局研究将普惠保险发展情况纳入保险公司监管评价体系，建立普惠保险考核评估机制，并积极研究监管倾斜政策 [2] 行业关注 - 多家保险机构首席合规官履新，包括复星保德信人寿、中英人寿、中国平安、人保养老等，预示《金融机构合规管理办法》加速落地 [3] - 江苏省城市足球联赛热度上升，中国平安为南通赛区提供总保额超4460万元的"黄金腿"保险及球迷观赛意外险，紫金财险定制综合责任险方案 [4] - 保险公司年内通过增资和发债补充资本金规模达692.13亿元，同比增长95%，主要因偿二代二期工程资本认定趋严及行业转型压力 [5] 企业动态 - 中邮保险获批增资39.8亿元，注册资本增至326.43亿元 [6] - 中华联合人寿注册资本获批增至41亿元 [7] - 众安在线拟配售2.15亿股H股，净筹约38.96亿港元，配售价较收市价折让8.5% [8] - 国宝人寿7.576%股权遭拍卖易主，眉山国资公司1.755亿元竞得，每股1.17元 [8] 金融人事 - 包伶捷拟任工银安盛人寿总裁，填补吴茜离任空缺 [9] - 余宏获批出任友邦人寿总经理，全面负责公司战略规划与日常运营 [10] - 王旭泽出任太平人寿临时负责人，负责党委和经营班子工作 [11] - 何啸获批紫金保险总经理及董事任职资格 [12]

普惠保险政策导向 - 国家金融监督管理总局与中国人民银行联合发布《银行业保险业普惠金融高质量发展实施方案》，推动普惠保险发展 [1] - 方案提出推动农业保险持续"扩面、增品、提标"，扩大保险覆盖面并提升保障水平 [1] - 要求开发推广适应小微企业需求的财产保险、责任保险、出口信用保险等产品 [1] - 推动保险公司加大对农民健康保险、养老保险、意外伤害保险、人寿保险等人身保险产品供给 [1] 监管评价体系改革 - 研究将普惠保险发展情况纳入保险公司监管评价体系，强化政策引导作用 [1] - 完善普惠保险统计指标体系，持续提升统计数据质量，为监管提供数据支持 [1]

惠民保业务发展 - 惠民保作为基本医保的有效补充保障，是多层次医疗保障体系的重要组成部分[1] - 中国人寿财险山东省泰安市中心支公司推动惠民保参保人数不断增加，业务稳健可持续发展[1] - 今年以来，公司共组织投保7.31万人，同比增长17%[1] - 实现保费收入1202万元，同比增长21.3%[1] - 市场份额占比22.36%，同比提升4.1个百分点[1] 惠民保运营成效 - 泰安市惠民保自2021年上线运营以来，参保人数和市场份额逐年提升[1] - 累计守护超212万人次，赔付支出超2亿元[1] - 有效减轻市民高额医疗费用支出负担，降低参保群众"因病致贫"风险[1] - 社会、经济及民生效益显著[1] 惠民保产品升级 - 针对健康群体续保率降低、新客户拓展不足等共性问题，公司配合相关部门进行调研并升级保障方案[2] - 延续"保费低、门槛低、覆盖广、保额高"四大惠民属性[2] - 降低起赔标准，扩增定点医院和药店，升级指定疾病门诊用药理赔流程[2] - 新增互联网门诊责任，参保用户支付30元可享受最高6000元的互联网问诊取药报销服务[2] - 针对医保特困人群推出专享保费10元，报销比例同享[2] 公司推广策略 - 积极与当地政府和医保部门对接，加大典型案例宣传力度[1] - 组织专人前往乡镇、村委和企事业单位开展"点对点""人对人"宣传[1] - 引导单位开展"送温暖、送关怀"活动，为社会弱势群体捐资投保[1] - 未来将进一步采取针对性宣传推广措施，加强普惠保险的社会认知[2]

政策背景与行业方向 - 国务院发布《关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》，明确提出提升健康保险服务保障水平，扩大覆盖面并将医疗新技术、新药品、新器械纳入保障范围 [1] - 国家医保局实施DRG新规，商业医疗险作为基本医保补充迎来发展前景，尤其需解决重大疾病患者的高昂医疗费用问题 [2] - 政策推动商业健康保险与健康管理深度融合，从"事后报销"向全周期健康管理转型 [5] 公司产品升级核心举措 医疗服务网络扩容 - 肿瘤治疗领域新增9地质子重离子治疗机构，尖端放疗技术可及性提升至10倍（原仅1家） [3] - 覆盖340家医院国际特需部及121家高端私立医院，突破传统百万医疗险仅限公立医院普通部的限制 [3] - 中老年产品增设"重度恶性肿瘤先进医院保险金"，直连优质资源解决三甲医院"住院难"问题 [3] 药械保障升级 - 先进药械清单从202种扩展至1501种，覆盖2024年国家药监全部新药及大湾区、博鳌特许药械 [4] - 院内外购买符合条件药械均可0免赔额、最高100%报销，解决DRG付费下医院药品供应受限问题 [4] - 政策支持大湾区及博鳌药械覆盖，实现"境内海外同步治疗"可能性 [4] 续保与赔付机制 - 一般医疗保证续保20年，癌症及11种心血管疾病终身保证续保 [4] - 分段报销设计：医保后年自费1万元内报30%，超1万元部分100%报销，癌症及心血管疾病全额报销 [4] - 30岁女性月保费34元可获最高400万元保障 [4] 健康管理服务深化 - 新增"家庭医生"模块，提供7×24小时在线问诊、慢性病管理等一站式服务 [5] - 健康管理服务从10项升级至包含全周期管理功能 [5] 战略定位与行业影响 - 产品升级精准对接DRG/DIP改革方向，将保障缺口转化为创新点，推动行业向"高端医疗普惠化、健康保障终身化"发展 [6] - 公司定位从"医保破冰者"升级为"健康生态构建者"，践行"建设世界一流保险金融集团"目标 [6] - 通过金融创新增强人民群众获得感，为健康中国战略注入发展动力 [6]

普惠金融与普惠保险概述 - 普惠金融旨在为中小企业、农民、城镇低收入人群等特殊群体提供可负担的金融服务 [1] - 普惠保险作为普惠金融的重要组成部分，承担满足多层次保障需求和引领保险业高质量发展的使命 [1] - 广东省作为经济总量领跑全国的省份，是普惠金融需求热土和创新实践高地 [1] 普惠保险政策发展 - 2015年《政府工作报告》首次提出大力发展普惠金融 [2] - 2016年国务院发布《推进普惠金融发展规划（2016—2020年）》，提出发挥保险公司保障优势 [2] - 2023年10月国务院明确农业保险、普惠型人身保险及养老保险为普惠保险三大基本领域 [2] - 2024年6月国家金融监督管理总局发布《指导意见》，计划五年内建成高质量普惠保险体系 [3] 广东国寿普惠保险业务实践 - 2024年广东国寿总保费648亿元，为超1亿客户提供26.66万亿元保障，赔付50亿元 [5] - 覆盖1388万老年人、114万适龄妇女、203万计生家庭成员，提供2.12万亿元风险保障，累计赔付4.15亿元 [5] - 健康险业务为936万客户提供5.7万亿元保障，赔付24.5亿元 [5] - 小微企业保障项目覆盖4.3万家企业、400万人，保费3.81亿元，赔付超2.5亿元 [5] - "银龄安康行动"覆盖92%老年人，较开办之初增长77个百分点，累计赔付23亿元 [5] - 组建2800人民生服务专员队伍，开设老年人理赔绿色通道，累计提供5.3万人次上门服务 [6] 城市定制型商业医疗保险（惠民保） - 近三年为广东17地市超3500万人提供保障，累计赔付155.72万人次、15.92亿元 [7] - 打造广州"穗岁康"、珠海"大爱无疆"、江门"邑康保"等品牌矩阵 [7] - 珠海"大爱无疆"累计投保590万人次，2024年覆盖率45.78%，累计赔付7.74亿元，个人最高赔付133.2万元 [7] - "爱健康"行动累计动员30万人参与癌症筛查，发现2万例高风险案例，确诊145例癌症，节省医疗费用4200万元 [8] 多元化普惠保障计划 - 推出"她健康•粤幸福"、"仁军保"退役军人帮扶、"暖新计划"、"爱童行"等专项计划 [8] - 佛山"宝宝托护险"护航计划等覆盖多元人群需求 [8]

普惠保险发展现状 - 保险行业积极参与政府主导的普惠保险项目，提供买得到、买得起的保险服务，助力民生保障[1] - 全国多地推出城市定制型商业医疗保险（"惠民保"），具有政府指导、投保门槛低、保费低、保额高的特点[2] - 2024年中国人寿新增承保老年群体1.4亿人次，乡村人口人身保险新增承保2.7亿人次、赔付463万人次158亿元，学生群体保险惠及超7000万少年儿童[3] 普惠保险覆盖范围 - "穗岁康"等产品不限既往症、不限年龄，自费药品报销不限病种范围，实现低门槛、广覆盖[2] - 江门市"银龄安康"项目全面覆盖60周岁以上老人，累计赔付12.8万人次，赔付金额超1.16亿元[4] - 保险公司通过智能投保、全流程无人工理赔等技术提高效率，2024年智能化审核赔案超1700万件，个人线上理赔使用率96.7%[7] 普惠保险定价机制 - 多地"惠民保"年保费在200元左右，特定人群产品年保费不足50元[4] - 浙江省要求"浙里惠民保"资金赔付率达90%以上，珠海市"大爱无疆"项目运行成本不超过总保费的8%[5] - 保险公司通过科技赋能降低运营成本，确保普惠保险"买得起"[4] 普惠保险可持续发展 - 面临"死亡螺旋"风险，即健康人群退出导致高赔付人群比例上升[8] - 珠海国寿通过癌症筛查等附加服务增强产品吸引力，4年多累计动员28万人参与筛查，发现1万例高风险案例[8] - 多地"惠民保"实施补充赔付机制，如绍兴"越惠保"对报销不足100元的补足至100元，广州"穗岁康"计划开展"二次补偿"[9] 普惠保险运营模式 - 采取政保合作模式，由政府指导、保险机构运作[2] - 部分地方政府出资统保，减轻百姓负担、扩大保障面[4] - 保险公司需强化产品定价回溯分析，加大长周期评估考核力度，促进长期健康发展[9]

惠民保业务发展现状 - 城市定制型商业医疗保险（惠民保）是保险行业发展最快、覆盖最广的普惠金融业务之一 [2] - 2023年全国共推出193款惠民保产品 覆盖30个省份 参保人次达1 68亿 [11] - 广东省惠民保参保率领先 如珠海"大爱无疆"2024年投保率达45 78% 居全省首位 [9] 特色惠民保项目案例 - 江门"邑康保"创新结合医疗保障与护理保障 重度失能参保人可获每月500元照护保险金 已覆盖50家定点机构 累计支付2480万元 [4] - 珠海"大爱无疆"利用结余资金推出"鼻咽癌西江计划" 2025年计划完成1万例筛查 早期患者5年生存率超90% [6][7] - "大爱无疆"累计动员30万人参与癌症筛查 发现2万例高风险案例 确诊145例癌症 [8] 产品设计与保障内容 - "邑康保"年保费150元 涵盖医保内外住院费用 特定药品及港澳药械通等责任 总保额未披露 [4] - "大爱无疆"年保费190元 恶性肿瘤自费药报销90% 辅助生殖1万元内全额支付 总保额达259万元 [9] 行业挑战与应对措施 - 惠民保平均参保率仅18 9% 远低于有效分散风险所需的70-80%临界值 [11] - 年轻健康人群参保积极性低 乡镇居民触达成本高 老年人线上理赔存在障碍 [12] - 提升获客策略包括增加健康管理服务 连续投保补贴 以及政企合作强化宣传 [13][14]

惠民保业务发展现状 - 城市定制型商业医疗保险（惠民保）是保险行业发展速度最快、覆盖人群最广的普惠金融业务之一，2023年全国共推出193款产品，覆盖30个省份，参保1.68亿人次 [9] - 广东省是惠民保业务较早试点地区，中国人寿作为主承保险企，在江门市"邑康保"项目中2025年参保人数达80.9万人，保费150元/年，涵盖住院医疗、自费药品及照护服务等责任 [4][5] - 珠海市"大爱无疆"项目自2019年累计投保590万人次，2024年投保人数113.81万人，投保率45.78%，总保额259万元，覆盖恶性肿瘤、罕见病等六大项保障 [8] 特色保障模式创新 - "邑康保"首创医疗保障与护理保障结合模式，重度失能参保人可获每月500元照护保险金，已覆盖50家定点机构，累计支付2480万元 [5][3] - 珠海市利用惠民保结余资金推出"鼻咽癌西江计划"，2025年目标筛查1万例，早期患者5年生存率超90%（晚期仅40%），并建立健康档案和绿色通道 [6][7] - "大爱无疆"项目延伸健康管理服务，推出"防癌卫士"等行动，累计动员30万人参与癌症筛查，发现2万例高风险案例并确诊145例癌症 [7] 业务挑战与应对策略 - 惠民保参保率均值仅18.9%，低于70%-80%的风险分散临界值，续保率受免赔额等因素影响 [9][10] - 年轻健康人群参保积极性低，乡镇居民和小微企业触达难，老年人线上理赔存在障碍 [10] - 公司通过网点优势加强宣传，提供理赔直付、重大疾病一日赔等服务，并增加健康管理、连续投保优惠等措施提升获得感 [10][11] 政企合作与可持续发展 - 政府出资（医保/财政基金）是政策性普惠保险重要筹资来源，公信力助力业务扩面 [11] - 需加强数据支持以扩大可承保范围，同时深化教育宣传提升社会对普惠保险的认知 [11]

惠民保产品发展现状 - 穗岁康作为广州市专属惠民保产品，自2020年12月推出以来累计参保超1471万人次，保费超26亿元，累计赔付75.5万人次，赔付支出21.4亿元[2] - 穗岁康参保门槛低、保障水平高，不限户籍、年龄、既往病史，与医保系统衔接实现一站式结算[2] - 穗岁康累计赔付港澳投保居民332.2万元[2] - 江门市邑康保已覆盖照护服务定点机构50家，享受照护服务保险金待遇人次超5.63万，待遇支付金额约2480万元[3] - 珠海大爱无疆项目累计节省医疗健康费用约4200万元[4] 普惠保险服务创新 - 江门市创新推出医养结合的邑康保，为重度失能老年人提供每人每月500元照护服务保险金[3] - 珠海大爱无疆项目实施"防癌卫士"等四个管理服务项目，提供肿瘤、慢性病等患病风险监测评估和早期诊断[4] - 广州市银龄安康行动累计参保超过1836万人次，累计赔付超过28万人次，累计赔付超过3.7亿元[6] - 中国人寿在广州市2800多个社区建立驻点服务工作站，在江门市1330个村居设立政策性保险驻点固定服务窗口[6] 普惠保险业务布局 - 中国人寿已承办200多个大病保险项目、80个长期护理保险项目和130多个城市定制型商业医疗保险项目[7] - 2024年公司新增各类承保老年人群体1.4亿人次[7] - 公司专门出台发展普惠保险的具体方案，在组织架构、管理机制、考核政策等方面更加健全[7] - 广东省分公司推出"重大疾病一日赔"等理赔服务，利用科技手段简化理赔流程[8] 普惠保险发展建议 - 应通过强化保险知识科普、创新宣传手段等方式加强对普惠保险的宣传推广[9] - 建议深化政企合作，加大政策支持、税收优惠力度[9] - 应加强多方合作为普惠保险发展提供数据支持[9]

普惠保险政策与定位 - 国家政策明确普惠保险"三大支柱"为普惠型人身保险、农业保险、养老保险，目标为"十四五"末建成高质量普惠保险体系[3] - 普惠保险核心在于"普"（覆盖弱势群体）和"惠"（保障公平可得、保费合理、理赔便捷）[3] - 普惠保险是保险行业政治性、人民性的重要体现，功能包括经济补偿、资金融通、社会管理等[3] 普惠保险发展现状 - 2024年中央财政拨付农业保险保费补贴547亿元，农业保险保费规模达1521亿元（同比+6%），覆盖1.47亿户次农户，风险保障超5万亿元[4] - 中国人寿2024年承保新市民、残疾人等群体保单超2.5亿件，覆盖2.7亿农村人口及新增1.4亿老年人[4] - 广东成为普惠保险创新"试验田"，覆盖农民、残疾人、老年人、外来务工者及慢病人群等多群体[5] 创新模式与典型案例 - "惠民保"模式实现"政府指导、商业运作、普惠为民"，代表项目包括广州"穗岁康"（累计参保1828万人次，赔付22.8亿元）、珠海"大爱无疆"（累计投保590万人次，赔付7.74亿元）、江门"邑康保"（服务320万人次，赔付2.5亿元）[6][7] - "穗岁康"特色为"四不限"（年龄、病史、病种、药品），单例最高赔付达百万元[7][8] - 珠海"大爱无疆"创新重大疾病定额现金补偿机制，江门"邑康保"结合医疗保障与长期照护服务[7] 运营优化与科技赋能 - 中国人寿在广东组建民生服务专员队伍，设立476家"三农"服务点和100家综合金融服务站[11] - 通过智能投保、全流程无人工理赔等技术手段降低运营成本，提升服务响应速度[11] - 深化政企合作，承办大病保险、长期护理保险等政府委托项目，建立多元协作机制[11] 未来发展方向 - 需补齐服务触达（农村/边远地区）、运营效率（理赔风控成本）、协同治理（政企社资源整合）三方面短板[9] - 推动普惠保险与基本医保、商业健康险等多层次体系衔接互补，拓展至长期护理保险、职业伤害保障等领域[11] - 强化科技支撑实现标准化、规模化发展，完善顶层设计促进政企协同[12]