公司违规事件 - 黑龙江思派大药房因伪造7869张处方销售药品被吊销药品经营许可证，其中3194张涉及市医保结算，骗取医保基金1939.07万元[1][2] - 哈尔滨市医疗保障局对该公司处以9695.36万元罚款，南岗区市场监督管理局另处罚142.59万元[2][4] - 公司企业负责人承认伪造处方销售药品的事实，相关证据包括询问笔录、审计报告等[1][2] 业务影响 - 特药药房业务是公司核心业务，2024年收入39.75亿元(占87%)，但同比减少5.1%[4] - 公司2024年特药药房数量从95家减少至53家，其中39家在下半年关闭[4] - 2024年年报显示8186.7万元拨备费用与医保调查相关[5] 财务表现 - 2024年公司营收45.65亿元，亏损3.62亿元[4] - 特药药房业务毛利率从2023年4.7%降至2024年3.6%，远低于其他业务板块[5] - 商业医疗保险服务和医生研究协助业务2024年收入分别为1.93亿元和3.98亿元[4] 行业背景 - 特药销售需遵循"五定"管理机制，包括定患者、定医疗机构等严格流程[7] - 特药享受医保优惠政策，如不设起付线、报销比例超80%等[7] - 行业存在伪造处方套取医保基金的风险，需加强监管[7][8]

公司处罚事件 - 黑龙江思派大药房因伪造处方销售药品被吊销药品经营许可证，涉及伪造处方7869张，其中3194张涉及市医保结算，骗取医保基金1939.07万元 [2][3][4] - 哈尔滨市医疗保障局对该公司处以罚款9695.36万元，另因超量开药行为处罚142.59万元 [4][5] - 公司企业负责人承认伪造处方销售药品的事实，相关证据包括飞行检查报告、审计意见书等 [2][3][8] 公司业务与财务 - 思派健康2024年营业收入45.65亿元，亏损3.62亿元，特药药房业务收入39.75亿元，占比87%，但毛利率仅为3.6% [6] - 公司特药药房数量从2023年底的95家减少至2024年底的53家，其中39家在下半年关闭 [6] - 2024年年报中有一笔8186.7万元的拨备费用，与医保调查相关的潜在退款和罚款有关 [7] 行业背景 - 特药属于特殊处方药，享受医保优惠政策，需经过"五定"管理机制才能出售 [8] - 国家医保局通过大数据筛查发现异常购药行为，部分参保人两年间购药金额超百万元 [8] - 涉事药店伪造处方销售特药，绕过正常监管流程 [8][9]

医保基金诈骗事件 - 无锡虹桥医院涉嫌违法违规使用医保基金金额高达2228.4万元，其中欺诈骗取医保基金1179.2万元[18] - 医院通过中介招募假病人住院1-2天，伪造医嘱、处方、治疗记录和检查报告，并设置阴阳账簿记录骗保资金[11][12] - 医院24名涉案人员已被采取刑事强制措施，医院被解除医保服务协议并面临行政处罚[8][42][43] 行业骗保现状 - 2023年全国逮捕医保诈骗犯罪1054件涉及1619人，追回医保基金186.5亿元[27] - 2023年审结医保诈骗案件500件，较2021年306件和2022年407件持续增长[27] - 民营和小型医院是骗保重灾区，近期重庆四川13家医院被曝光骗保[25][26] 骗保操作模式 - 中介介绍假病人可获得50元/人，假病人获200-300元/次，医生获50-80元/次，其他人员15元/次[19] - 部分参保人员一年住院达200天，医院通过提高人头费吸引中介拉人头[29] - 医院通过集体串供、篡改病历、销毁账簿、修改数据等方式对抗调查[9] 监管措施 - 2024年医保基金飞行检查已覆盖30个省份432家机构，检查量将超过去5年总和[23][37] - 大数据技术被用于分析线索追回医保基金，监管工作正向常态化制度化发展[39][40] - 2023年城乡居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，收支趋于紧张[23]