齐鲁晚报.齐鲁壹点姜曼 12月25日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，记者从发布会上了解到，"十四五"时期，全市医保系统始终以"解除全体人民的疾病医疗后顾之 忧"为根本目标，全力保基本、促改革、兜底线、强监管、优服务，不断织密医疗保障网，圆满完成了各项改革发展任务。其中，全市基本医疗保险参保 率稳定在95%以上，各级财政补助居民参保共投入252.51亿元。 多层次医疗保障体系进一步健全。建立基本医保参保长效机制。完善参保激励约束措施，全市70岁以上老年人由县区政府全额代缴居民医保费，医疗救助 对象实行分类资助参保，"十四五"时期全市基本医疗保险参保率稳定在95%以上，各级财政补助居民参保共投入252.51亿元。稳步提高基本医保待遇保障 水平。职工和居民医保住院政策范围内费用报销比例分别稳定在80%和65%左右。健全重大疾病医疗保险和救助制度。"十四五"时期，医疗救助对象累计 就医348.97万人次，减轻医疗费用负担14.51亿元。支持生育友好型社会建设。大幅提高生育医疗费报销待遇，参保居民住院分娩医保支付标准提高到3000 元，参保职工住院分娩政策范围内报销比例提高到100%，辅助生殖类医疗服务项目纳 ...

多层次医疗保障体系 - 构建了“基本医保、大病保险、医疗救助和商业补充保险”四重保障有效衔接的格局 [2] - 在职职工与退休人员门诊最高支付限额分别提升至4500元、5500元，各级医疗机构报销比例均增加10% [2] - 参保居民“两病”门诊报销比例提高到75%，普通门诊报销比例提至65% [2] - 参保职工住院最高支付限额提高至20万元，参保居民基层住院报销比例提至85% [2] - 将11项辅助生殖技术纳入医保支付，参加生育保险女职工产前检查最高可报销1600元，参保居民生育一孩、二孩、三孩分别补助1800元、2000元、3000元 [2] - 医疗费用救助标准由省定最低3万元提高到6万元，对仍负担较重的给予二次补助2万元 [3] - 指导推出“济惠保”产品，为参保群众提供基本医保外的补充保障 [3] 医保支付与采购改革 - 门诊共济改革持续深化，定点零售药店纳入门诊统筹范围 [4] - DIP付费覆盖率达100%，次均住院费用、个人负担分别下降27.56%和34.79% [4] - 累计落地集采药品890种、高值医用耗材40类，平均降价幅度分别超50%和70% [4] - 4591家医药机构参与集采药品进基层 [4] - 规范整合179项医疗服务价格项目 [4] 长期护理保险制度 - 2023年底实现职工、居民长护险全覆盖，2024年启动辅具租赁服务试点 [5] - “十四五”期间，全市累计有6.25万名失能人员享受待遇，基金支付超6.2亿元 [5] 医保基金监管 - 制定定点医药机构医保基金使用负面清单 [7] - 运行203条监控规则，建立反欺诈大数据模型 [7] - “十四五”期间，累计检查定点医药机构31800余家次，处理违规机构20000余家次 [7] - 追回、拒付医保基金超2亿元，行政罚款7500余万元，移交移送问题线索涉及382家 [7] 医保服务优化与信息化 - 成为国家“一人一档”参保扩面试点市，参保率连续三年位居全省前三 [8] - 推行新生儿“出生一件事”一站式参保，下调大中专院校学生缴费标准至240元 [8] - 长护定点机构达283家，建成6家长护险服务中心 [8] - 400余家医疗机构开通异地就医业务，异地就医直接结算率稳定在90%以上 [8] - 建成3706个基层医保服务站点，24项“高效办成一件事”落地见效 [8] - 医保码激活人数达800万人，11家三级医院全部开通移动支付，66家二级及以上医院实现医保码全流程应用 [9]

国家医保局会议核心政策方向 - 会议核心为传达学习党的二十届四中全会精神并研究具体落实措施，核心目标是推动医疗保障事业高质量发展，奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧 [1] - 会议强调要不折不扣贯彻落实全会确定的各项决策部署 [1] 医疗保障体系建设重点任务 - 健全多层次医疗保障体系 [1] - 推进基本医疗保险省级统筹 [1] - 完善生育保险制度 [1] - 推行长期护理保险 [1] - 筑牢医保基金安全防线 [1] - 提升医保经办服务水平 [1] - 推动医疗保障更加可感可及 [1] 医药产业支持与发展规划 - 明确支持创新药和医疗器械发展 [1] - 高标准高质量编制好“十五五”全民医疗保障规划，为医疗保障事业高质量发展绘就蓝图 [1] 医疗保障工作根本目标 - 切实解决好人民群众急难愁盼问题 [1] - 不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感 [1]