从织密全球最大医保网络，到破解失能人群照护难题；从优化生育保障链条，到加速新药好药普惠可及；从深化支付方式改革，到筑牢基金监 管防线，"十四五"时期，我国医保基金稳健运行，夯实保障根基；集采改革持续深化，药品价格合理回归；服务网络不断下沉，"家门口"便捷 医保服务越走越近…… 这张更加公平、更加持续、更有效率的全民医保网，筑就更加坚实的"健康中国"底盘。跟随海报，共同感受大国医保如何撑起全民健康守护 伞，让"病有所医"化作亿万群众触手可及的获得感、幸福感与安全感。 "十四五"期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右 � · 2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人 ● 职工和居民住院费用目录内基金支付比例 稳定在80%和70%左右 · 截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元 新华丽 最大期期 il · 出台失能等级评估、服务机构管理、长期照护师等15个文件 · 长期护理保险定点服务机构超过了8800家 新华社 ST BERE NT 177 11:14 护理服务人员达到30万人 · 长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人 · "十四五"期间累计惠及超过200万失能群众 减轻群 ...

新华社北京12月15日电（记者彭韵佳）国家医保局15日发布《医保基金清算提质增效三年行动计 划》，鼓励有条件的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就 医费用清算周期。 根据行动计划，自2028年起，将实现每年3月底前完成上年度清算，清算资金占年度医保基金拨付 的3%左右，推进季度清算等创新模式。 推进医保基金清算提速，可持续赋能医药机构发展，进一步促进医疗、医保、医药"三医"协同治理 和发展。 在全面实施阶段，所有统筹地区于2028年3月底前完成2027年度清算，清算资金占基金拨付的比例 控制在3%左右。 计划明确，清算工作要重点抓好方案制定、数据准备、综合考核、金额核算、审定拨付等主要环 节。原则上年度清算要涵盖上述环节；按季度清算等一年多次清算的统筹地区，在确保全年清算各环节 实施的基础上，可简化部分清算流程。 【纠错】 【责任编辑:刘阳】 从分阶段任务来看，在起步阶段，所有统筹地区于2026年5月底前完成2025年度清算，其中试点统 筹地区于2026年3月底前完成，清算资金占基金拨付的比例调整到5%左右。省级医保部门要制定全省医 保基金清算提质增效三年行动方案，明确时间 ...

人民财讯12月15日电，国家医疗保障局办公室发布关于印发医保基金清算提质增效三年行动计划的通 知，工作目标是，在高质量完成医保基金结算的基础上，推进清算提速，自2028年起，实现每年3月底 前完成上年度清算，清算资金占年度医保基金拨付的3%左右，推进季度清算等创新模式。鼓励有条件 的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期。 ...

医保基金监管与整治工作成果 - “十四五”时期通过专项整治与飞行检查共追回医保资金约1200亿元 [1] - 全面开展“四不两直”飞行检查并实现全国所有省份全覆盖 [1] - 创新药品追溯码监管应用，累计归集追溯码超1000亿条，打击倒卖“回流药”骗保行为 [1] 2026年医保工作部署与监管重点 - 2026年将持续加大飞行检查力度，目标实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体全覆盖 [1] - 将对患者自费率畸高且排名全国前列的统筹地区和定点医疗机构开展“点穴式”飞行检查 [1] - 坚决支持定点医疗机构对必需的医保目录内药品应配尽配 [1] - 对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为持零容忍态度，坚决从严处罚 [1]

2025年12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开。国家医保局方面披露，5年来共追回医保资金约 1200亿元。 国家医保局积极推进医药领域腐败以及群众身边不正之风和腐败问题集中整治，扎实开展医保基金管理 突出问题专项整治。全面开展"四不两直"飞行检查，实现全国所有省份全覆盖。5年来共追回医保资金 约1200亿元。创新开展药品追溯码采集和监管应用，累计归集追溯码超1000亿条，有力打击通过倒 卖"回流药"骗取医保基金等违法违规行为。 国家医保局方面表示，2026年，要进一步加强医保基金运行管理，守牢医保基金安全底线。持续加大飞 行检查力度，实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体全覆盖，对患者自费率畸高且排名全国前列的 统筹地区和定点医疗机构开展"点穴式"飞行检查，坚决维护人民群众健康权益。坚决支持定点医疗机构 根据诊疗需要对必需的医保目录内药品应配尽配。对倒卖"回流药"等违法违规使用医保基金行为零容 忍，坚决从严处罚。 （文章来源：中国经营报） "十四五"时期，医保事业发展取得积极成效。 ...

“十四五”时期医疗保障工作主要成绩总结 - 规范统一医保制度 在全国范围内统一医保基本制度及政策框架 稳步推进基本医保省级统筹 目前全国已有20个省份发文推进省级统筹 [5] - 持续夯实参保基础 建立健全参保长效机制 支持灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参保 职工医保人数占总参保人数比重逐年增长 [6] - 拓展待遇保障内涵 农村困难群众医保政策范围内报销比例超90% 31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已实现职工医保个账省内共济 337个统筹地区开通医保钱包并实现跨省共济 31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保 7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障 95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人 长期护理保险制度覆盖约3亿参保人 累计惠及超330万名失能群众 [6] - 优化医保支付机制 累计将949种药品新增纳入医保目录 目前医保目录内药品总数达3253种 印发《关于支持创新药高质量发展的若干措施》 首次制定商业健康保险创新药品目录 纳入19种临床价值大、创新程度高、患者受益显著的药品 按病种付费从试点起步实现全面覆盖 制定实施按病种付费方案2.0版 全国所有统筹地区开展即时结算 [6][7] - 深化医药价格治理 迭代优化集采措施 规范化常态化制度化推进药品、高值医用耗材集采 探索推进医保基金与医药企业直接结算集采药品耗材货款 统一规范全国医疗服务价格项目 [7] - 加强基金运行管理 5年来共追回医保资金约1200亿元 创新开展药品追溯码采集和监管应用 累计归集追溯码超1000亿条 [7] - 推进医保数智赋能 统一28项高频医保经办事项 9成实现线上办理 5年来跨省异地就医直接结算超6亿人次 减少群众垫付6600亿元 建成全国统一的医保信息平台 日均结算量2800万人次 累计12.5亿人激活医保码 建设医保影像云 20个省份上传数据近2亿条 [8] 2026年医疗保障重点工作部署 - 巩固全民参保成果 完善基本医疗保障制度 巩固基本医保参保覆盖面 完善城乡居民基本医疗保险筹资机制 健全防范化解因病返贫致贫长效机制 稳妥推进基本医保省级统筹 [11] - 支持商业健康保险发展 健全多层次医疗保障体系 支持商业健康保险与基本医保衔接互补、差异化发展 积极落地商保创新药品目录 鼓励商业健康保险将更多基本医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围 鼓励商业健康保险机构扩大对创新药的投资规模 促进创新药研发 为有需要的商业健康保险产品提供“医保+商保”一站式清分结算服务 [9][11] - 加强医保基金运行管理 守牢医保基金安全底线 持续加大飞行检查力度 实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体全覆盖 对患者自费率畸高且排名全国前列的统筹地区和定点医疗机构开展“点穴式”飞行检查 坚决支持定点医疗机构根据诊疗需要对必需的医保目录内药品应配尽配 对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为零容忍 [12] - 积极适应人口发展战略 推动生育保险和长期护理保险发展 推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围 合理提升产前检查医疗费用保障水平 力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付” 将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围 全面实现生育津贴按程序直接发放给参保人 全面推进长期护理保险制度 优化长护服务供给 鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品 [12] - 优化医保支付结算机制 促进医疗事业健康发展 发布按病种付费3.0版分组方案 全面推行按季或按月特例单议评审 支持新药耗新技术临床使用和疑难重症救治 支持基层医疗卫生机构健康发展 促进分级诊疗 加大医保基金预付力度 全面推进医保基金即时结算 探索按季度清算 全面完成40批立项指南编制工作 实现医疗服务价格项目全国基本统一 [13] - 发挥医保战略购买作用 支持医药产业创新发展 支持引导医药产业良性竞争、差异化创新发展 深入落实《支持创新药高质量发展若干措施》 提高创新药多元支付能力 开展新批次国家组织药品集采和高值医用耗材集采 继续推进中成药、中药饮片全国联盟采购 基本实现国家组织集采中选药品耗材直接结算并积极稳妥地扩大至其他产品 发挥好中国药品价格登记系统多元价格发现功能 助力中国医药产业“走出去” [13] - 积极推动医保科学化 助力新质生产力发展 加快建设全民医保数智平台 探索建立医保综合价值评价体系 将真实世界证据作为医保在医药产品进入、动态管理、移出和立项等方面的重要决策依据 引导医疗机构、医药企业、科研机构等广泛参与推动医保领域人工智能发展 支持有意愿的地方开展相关场景验证比赛 [14] - 持续优化医保经办管理服务 促进医保服务提质增效 加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算 全面实现职工医保个账资金跨省共济使用 全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付 力争用3年左右时间大幅度减少医院排队缴费现象 [14]

力争明年全国基本实现政策范围内分娩个人"无自付"。 12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开。国家医保局做出最新部署，力争明年全国基本实现政策 范围内分娩个人"无自付"。 近年来，我国全面提升住院分娩医疗费用保障水平，积极推动政策范围内生育医疗费用全额保障，吉 林、江苏、山东等7个省份已率先实现生娃基本不花钱。 近年来，国家医保局加快建立全周期的生育保障体系，助力"怀得上、孕得优、生得安、育得好"。 "积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展"是明年国家医保局的八项重点工作之一。 国家医保局要求，完善生育保险制度。大力推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保 险覆盖范围，并积极探索将城乡非就业人员纳入覆盖范围的可行性。根据医保基金可承受能力，合理提 升产前检查医疗费用保障水平，探索制定包括产前检查项目在内的基本服务包，减轻参保人生育医疗费 用负担，力争全国基本实现政策范围内分娩个人"无自付"。所有省份均要将适宜的分娩镇痛项目按程序 纳入基金支付范围，落实完善辅助生殖技术项目医保支付管理。 2025年，31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保，7个省份 ...

全国医疗保障工作会议核心政策方向 - 会议于12月13日在北京召开，明确了2026年的工作目标，核心是积极推动医保科学化以助力新质生产力发展 [1] 医保体系建设与数字化 - 加快建设全民医保数智平台 [1] - 引导医疗机构、医药企业、科研机构等广泛参与推动医保领域人工智能发展 [1] - 支持有意愿的地方开展相关场景验证比赛 [1] 医保管理与评价机制 - 探索建立医保综合价值评价体系 [1] - 将真实世界证据作为医保在医药产品进入、动态管理、移出和立项等方面的重要决策依据 [1]

人民财讯12月13日电，2025年12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议要求，要加强医保基 金运行管理，守牢医保基金安全底线。持续加大飞行检查力度，实现全国所有统筹地区及各类基金使用 主体全覆盖，对患者自费率畸高且排名全国前列的统筹地区和定点医疗机构开展"点穴式"飞行检查，坚 决维护人民群众健康权益。坚决支持定点医疗机构根据诊疗需要对必需的医保目录内药品应配尽配。对 倒卖"回流药"等违法违规使用医保基金行为零容忍，坚决从严处罚。 ...

北京时间12月13日早间消息，据报道，美国众议院共和党领导层于提交一项医保提案，该提案未解决医 保保费大幅上涨的问题。最早从明年1月起，数百万美国人将受到这一上涨影响。 该法案未延长《平价医疗法案》（又称"奥巴马医改"）的强化补贴。这项补贴于疫情期间出台，若国会 不采取行动，将于12月31日到期。这意味着约2400万美国人可能从明年1月起面临医保保费大幅上涨的 情况。 法案包含费用分摊减免条款，旨在为部分人群降低保费，但同时会减少整体补贴额度，并导致另一部分 人群保费上涨。该条款将于2027年1月生效。 若众议院规则委员会投票允许，议员可在下周的全院辩论中提出修正案，以延长补贴并解决2026年的补 贴缺口问题。众议院规则委员会定于周二召开会议，就此作出决定。 北京时间12月13日早间消息，据报道，美国众议院共和党领导层于提交一项医保提案，该提案未解决医 保保费大幅上涨的问题。最早从明年1月起，数百万美国人将受到这一上涨影响。 该法案未延长《平价医疗法案》（又称"奥巴马医改"）的强化补贴。这项补贴于疫情期间出台，若国会 不采取行动，将于12月31日到期。这意味着约2400万美国人可能从明年1月起面临医保保费大幅 ...