整理 | GLP1减重宝典内容团队 一项最新研究表明，广受欢迎的减肥药物，不仅能减小腰围并控制血糖，还有可能减弱酒精的效应。 弗吉尼亚理工大学弗拉林生物医学研究所的研究人员分析了20名肥胖成人的反应，其中一半服用了至少四周的GLP-1受体激动剂药物。 研究的目的是将这些人的酒精反应与未服用药物的参与者进行比较。 早期的研究表明，GLP-1药物与减少酒精使用障碍者的饮酒量相关。 什么是GLP-1药物？ GLP-1药物，如司美格鲁肽（Ozempic和Wegovy）和替尔泊肽（Mounjaro），模拟了调节血糖和食欲的天然激素。研究包括了使用司 美格鲁肽、替尔泊肽和利拉鲁肽的参与者。 "我们已有证据表明，这些药物在实验室外能减少饮酒，"研究共同作者、弗拉林生物医学研究所助理教授Alex DiFeliceantonio表 示。"我们这项研究的目的是了解其中的原因。" 新兴的数据表明，GLP-1药物可能在成瘾治疗中发挥作用。Bhagavathula指出，GLP-1受体不仅影响食物的奖励信号，还影响酒精和尼 古丁等物质的欲望。"如果这一发现能够在更大规模的研究中得到验证，这些药物可能成为一种新的代谢性成瘾治疗方法，架起内 ...

疾病负担与当前治疗挑战 - 2型糖尿病全球患病率持续上升，2021年患者达5.29亿人，预计到2050年将超过13亿人，凸显日益加重的公共卫生负担[2] - 尽管已有包括GLP-1受体激动剂在内的多种安全有效药物，但仍有相当一部分患者血糖控制不佳[2] - 血糖控制不佳主要归因于临床惯性及患者对药物治疗的不依从和不坚持，2型糖尿病的渐进性常需多种药物治疗，进一步增加依从难度并降低长期疗效[2] 新型疗法临床试验概述 - 一项多中心、开放标签、单臂临床试验评估了针对腹腔动脉与肝动脉的血管内去神经术在血糖控制不佳的2型糖尿病患者中的安全性与有效性[3][4] - 该研究入组了37例患者，其中30例接受了EDN治疗，主要终点包括术后30天内器械或手术相关主要不良事件发生率及6个月时糖化血红蛋白水平变化[4] 临床试验结果与疗效 - 术后30天内未观察到器械或手术相关主要不良事件，显示该方法安全性良好[4][5] - 患者基线平均糖化血红蛋白为9.0%，术后6个月时较基线降低1.0%，术后1、3、12个月分别下降1.0%、1.2%和0.9%[5] - 血糖达标时间在术后1、3、6、12个月时分别增加15.4%、14.9%、7.6%和11.7%，血压水平亦呈持续下降趋势[5] - 共11例患者报告不良事件，发生率为37%，以轻中度胃肠道症状最为常见[5]

疾病概况与流行病学 - 糖尿病视网膜病变（糖网）早期几乎无症状，患者常因出现看东西模糊、有黑影遮挡、看东西变形等问题就医，此时视网膜已发生不可逆损伤[1] - 约三分之一的糖尿病人会并发糖网[1] - 糖尿病在眼部的并发症还包括白内障、新生血管性青光眼等[1] 病理机制与临床特点 - 长期高血糖使视网膜血管“泡在糖里”，导致血管壁通透性增加，血液成分渗漏引起视网膜水肿，破坏感光功能[1] - 长期高血糖会使视网膜血管狭窄乃至闭塞，视网膜为弥补缺血缺氧而生成脆弱易破裂的新生血管，引发出血、水肿，最终可能导致视网膜脱离或失明[1] - 糖网早期的微血管瘤或血管渗漏点位于视网膜周边部位，不影响中心视力易被忽视，发展至承担90%视力的黄斑区才有明显症状[1] 患者管理与治疗 - 糖尿病患者首次确诊后务必检查眼底，若已有糖网需3-6个月检查一次[1] - 糖网患者最重要的是严格控制血糖，可减少血管损伤、改善视网膜缺氧、降低病情恶化风险并为眼部治疗创造有利条件[2] - 同时需将血压、血脂控制在正常范围内，减少高血压、高血脂对视网膜血管的损伤[2] 发病趋势与特殊人群 - 糖网并非老年人“专利”，随着糖尿病发病年轻化，中青年人也得糖网且病情进展迅速[2] - 年轻人新陈代谢快、增殖能力强，因此糖网病情进展比老年人更快，更需定期复查以及时处理问题[2]

核心观点 - 文章驳斥了“长期吃素就能轻松控制血糖”的片面说法，指出其存在误导性 [1][2][4] - 血糖控制的关键在于整体饮食结构的均衡，而非简单地规避动物性食品 [2][7] - 不科学的素食选择，如高淀粉蔬菜和重口味素菜，反而可能导致血糖飙升并带来新的健康风险 [8][13][23] 血糖控制的关键指标 - 血糖生成指数（GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的有效指标，高GI食物（GI＞70）使血糖快速升高，低GI食物（GI≤55）有助于维持血糖稳定 [5] - 血糖负荷（GL）同时考虑了食物中碳水化合物的“质”和“量”，计算公式为 GL = (GI值 × 可利用碳水化合物克数) / 100，GL值越高对血糖影响越大 [5] - 食物的加工程度、烹饪方式以及膳食中脂肪、蛋白质等其他营养成分也会对血糖反应产生显著影响 [6][7] 素食中的升糖陷阱 - 高淀粉类蔬菜（如土豆、山药、芋头）碳水化合物含量高，若作为蔬菜大量食用且未减少主食，易导致碳水化合物摄入超标，形成“主食+主食”的组合 [9] - 添加大量糖和油的“重口味”素菜（如拔丝地瓜、糖醋藕片、油炸茄盒）含有高添加糖和高脂肪，高脂饮食可能降低胰岛素敏感性并拉高下一餐血糖水平 [11] - 不健康的植物性饮食（富含精制谷物、含糖饮料）与糖尿病风险增加16%相关，而健康的植物性饮食（富含全谷物、蔬菜、水果、豆类）则与风险降低34%相关 [12] 不健康素食的潜在风险 - 长期不科学纯素食可能导致蛋白质不足或质量不高，影响肌肉量和免疫机能，不利于长期血糖稳定 [13][15] - 维生素B12几乎只存在于动物性食物中，长期缺乏可引起贫血和神经系统损害，糖尿病人服用二甲双胍更易缺乏 [15] - 植物中的植酸、草酸会干扰铁、锌、钙的吸收，且植物性铁为非血红素铁，吸收率差，长期可能导致贫血和骨质疏松 [15] - Omega-3脂肪酸（EPA和DHA）主要来自深海鱼，植物来源的α-亚麻酸转化效率极低，易缺乏 [15] 科学控糖的饮食策略 - 主食应粗细搭配，用全谷物、杂豆或薯类部分替代精制主食，以降低一餐的整体GI值 [17] - 每餐应包含蔬菜和优质蛋白，建议餐餐有蔬菜，每日摄入300~500克，深色蔬菜占一半，并搭配鱼、禽、蛋、瘦肉或豆制品 [18] - 推荐进食顺序为“蔬菜→蛋白质→主食”，利用膳食纤维和蛋白质延缓胃排空，平稳餐后血糖 [19] - 烹调应多采用蒸、煮、快炒、凉拌，避免油炸、红烧、糖醋，保持食物嚼劲，不宜过烂，并巧用天然香料调味，少盐少油不放糖 [20][21][22]

糖尿病患病趋势与危害 - 糖尿病是中国危害国民健康的第三大慢性非传染性疾病，且患病率仍在持续上升[1] - 节假日不规律的饮食和社交活动会打乱正常习惯，导致血糖波动[1] - 高血糖症状通常不明显，但对身体的损害是持续性的[1] 腿脚作为血糖失控的早期信号 - 腿脚被视为人体自带的“血糖仪”，其变化可能提示血糖失控[2] - 高血糖会优先损伤运输糖分的小血管，因其管壁内层被糖基化终末产物破坏，导致糖蛋白沉积和血管壁增厚[3] - 腿脚因离心脏较远、血液循环较差，当高血糖导致血管管腔变小时，缺血症状会更为明显[3] - “足部溃烂坏死”是糖尿病患者常见的致残原因，也是花费较高的慢性并发症之一[4] - 足部承重大、易滋生微生物及鞋子摩擦等因素，均会增加烂脚风险[5] 血糖失控的腿部具体症状 - 伤口不易愈合，因高血糖使皮肤修复能力降低，皮损往往迁延不愈，并可能出现无痛性水泡，好发于双腿及足部，外壁薄含浆液，一般2至6周自行消退[7] - 手脚部位出现瘙痒，有“蚁走感”，夜间更明显，因血糖升高刺激皮肤末梢神经所致[8] - 腿脚麻木，因长期血糖超标使血管内壁“僵硬”，阻碍正常血液循环[9] - 出现“糖斑”，即小腿前侧边界清晰的褐色斑块，不痛不痒，是糖尿病特异性皮肤病变[10] - 皮肤皴裂，因高血糖损害自主神经导致出汗减少、皮肤异常干燥，以及体液从皮肤流失引起脱水[11] 血糖控制的核心目标与评估 - 控糖关键词为“降”和“稳”，既要降低血糖水平，也要保持其稳定，因为血糖波动大会加速并发症出现[12] - 血糖波动过大可加速心梗、脑梗等大血管病变以及眼底出血、肾功能损害等小血管病变[13] - 评估血糖波动的简单方法是：一天内最高血糖值减去最低血糖值，差值大于4.4毫摩尔/升即视为波动过大[13] - 成年2型糖尿病患者空腹血糖应控制在4.4至7毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在10毫摩尔/升以下，以降低危害[13] 饮食与生活方式控糖方法 - 主食中增加粗粮如薯类、玉米、山药、糙米，有助延缓餐后血糖升高[15] - 选择需咀嚼的“硬”食而非软烂食物，因后者升糖更快[16] - 吃饭细嚼慢咽，一餐用时30分钟以上，可增加饱腹感，避免餐后血糖波动过大[17] - 调整进食顺序，先吃菜和肉，进食近半时再吃主食，有利于餐后血糖控制[18] - 关注水果的血糖生成指数和血糖负荷值，高GI/GL水果如鲜枣、荔枝、葡萄升糖快，而苹果、桃等升糖较慢[19][20][21] - 烹调方式宜简单，例如土豆泥比煮土豆升糖指数高，煮开花的白米粥更易升糖[22] - 将运动培养成习惯，有氧和抗阻运动联合进行，不仅能降血糖，还可提高机体对胰岛素的反应[22]

OASIS 1研究核心发现 - 口服司美格鲁肽50mg每日一次治疗68周使超重或肥胖患者平均体重下降15.1%，显著优于安慰剂组的2.4%降幅（p<0.0001）[6][9] - 85%参与者实现临床意义减重（≥5%），各级减重目标（5%/10%/15%/20%）达成率均显著高于安慰剂组[6][11] - 采用阶梯式递增给药策略：起始剂量3mg，每4周递增，第16周达50mg目标剂量[8] - 安全性良好，80%患者报告胃肠道不良反应，多为轻中度且可耐受[13] PIONEER PLUS研究核心发现 - 高剂量口服司美格鲁肽（25mg/50mg）对血糖控制不佳的2型糖尿病患者呈现剂量依赖性疗效：50mg组HbA1c降低2.0%，25mg组降低1.8%，14mg组降低1.5%[18] - 50mg组63%患者达到理想血糖目标（HbA1c<7.0%），显著高于14mg标准剂量组[18] - 高剂量组体重减轻超过5%或10%的患者比例明显更高，同时改善心脏代谢风险因素（收缩压降低6.6mmHg、高敏C反应蛋白降低57.3%）[14][18] - 研究纳入1606名平均HbA1c 9%、BMI≥25kg/m²的糖尿病患者，采用阶梯式递增给药[15][16] 临床试验设计特征 - OASIS 1为随机双盲安慰剂对照3期试验，纳入667名无糖尿病的超重/肥胖患者（BMI≥30或≥27伴并发症）[6] - PIONEER PLUS为全球多中心随机双盲3b期试验，针对接受1-3种口服降糖药治疗仍控制不佳的2型糖尿病患者[14][15] - 两项研究均结合生活方式干预，主要终点分别为体重变化百分比（OASIS 1）和HbA1c变化幅度（PIONEER PLUS）[6][16] 综合临床效益 - 口服司美格鲁肽显著改善患者身体功能评分（IWQOL-Lite-CT生理功能评分改善≥14.6分者达50%）及多项心脏代谢指标（腰围减少13.0cm、空腹胰岛素下降33.1%）[14] - 43.9%的患者基线BMI从≥30kg/m²降至<30kg/m²，实现肥胖等级跨越[14] - 胃肠道不良反应为最常见副作用（恶心51.8%、便秘27.5%、腹泻26.6%），但严重不良事件发生率与安慰剂组相当（9.6% vs 8.7%）[14][15]

核心观点 - 饭后散步是一种简单有效的健康干预方式 能显著改善餐后血糖和血脂水平 并促进消化 [1][4][6][9] 对血糖的影响 - 餐后静坐30分钟的血糖增幅是散步30分钟的2.75倍 [4] - 整合8项研究的分析证实 饭后步行20分钟对餐后高血糖有显著影响 [4] - 与静坐相比 饭后步行30分钟或进行上下踏凳运动均能明显降低血糖峰值 [4] - 进食与运动间隔时间越长 对血糖水平的急性影响越弱 [4] 对血脂的影响 - 针对12位70岁左右久坐且血脂偏高的老年女性的研究发现 餐后运动能降低甘油三酯 [6] - 与整天坐着相比 一次性快走30分钟或碎片化散步（将30分钟拆分为20次90秒快走）均能使餐后甘油三酯负荷下降约三分之一 [6][7] 对消化与体重的益处 - 散步时腹部肌肉轻微收缩 可推动食物向下移动 促进消化 [9] - 轻度运动能安抚自主神经 缓解压力 从而改善因压力导致的消化不畅 [9] - 饭后散步有助于减轻体重 [9] 针对老年人的注意事项 - 65岁以上老年人散步需选择合适的平坦路线 并穿着缓震鞋以保护关节 [10][11] - 步伐不宜过大 应保持稳定以避免失去平衡和跌倒风险 [10][12] - 需注意气候变化 寒冷天气注意保暖 夏季高温避开中午时段并选择清凉衣物 [10][13] - 应合理规划散步时间和强度 可从轻度开始逐步提升 以适应身体机能 [10][14]

核心观点 - 儿童1型糖尿病血糖控制不良与成年身高减少存在直接关联 血糖控制不佳可导致成年身高减少2-3厘米 其中男性受影响更显著[5][6][8] - 糖化血红蛋白(HbA1c)水平每升高1% 患儿最终身高相应减少0.3厘米 这种影响在青春期生长高峰期最为明显[6][8] - 性别差异显著 男性患者身高平均减少2.91厘米 女性患者平均减少1.83厘米 且男性无论何时发病都会受影响 女性主要受青春期前血糖管理影响[10][12][13] 研究数据发现 - 血糖控制不佳(HbA1c > 9.0%)的男性患者成年后平均身高减少2.91厘米[10] - 女性患者平均身高减少1.83厘米 但仅青春期前发病且血糖控制差者会出现明显身高损失[10][13] - 研究基于瑞典全国性队列研究 涉及上万名糖尿病患儿[5][6] 影响机制 - 青春期快速生长期血糖波动直接干扰生长激素正常分泌[6][8] - 男孩青春期启动较晚 生长突增期与糖尿病并发症高发期重叠 因此面临更大身高损失风险[6][10] - 血糖控制不良通过影响生长激素分泌途径干扰正常生长发育过程[6][8] 临床管理建议 - 从确诊之日起就应建立严格的血糖监测体系 特别是在青春期生长高峰期要保持血糖水平稳定[6][14] - 需要制定更具性别针对性的血糖管理方案 男孩需全程重点关注 女孩需重点管控青春期前血糖[6][12][13] - 建议早期规范胰岛素治疗 定期监测血糖 避免长期高血糖影响生长激素分泌[15] - 通过科学饮食减少高糖高脂食物 增加膳食纤维优质蛋白和维生素摄入来稳定血糖波动[16] - 适度有氧运动如游泳骑车可提升胰岛素敏感性 助力血糖控制[17] - 提供心理支持 关注患儿情绪 必要时寻求专业帮助[18]

白米饭的健康争议 - 白米饭因高升糖指数（GI＞80）被质疑为"最差主食"，但完全戒掉可能带来代谢紊乱、记忆力减退等健康隐患 [9][10] - 2022年荟萃分析显示每日摄入超过300克米饭后每增加158克可能使2型糖尿病风险上升13%，但中国人群数据中3/4研究未发现显著关联 [9] - 建议科学食用方式：适量摄入、避免过度烹饪、搭配粗粮、细嚼慢咽并控制七分饱 [10] 中日饮食差异与血糖管理 - 日本糖尿病发病率全球最低（国际糖尿病联盟2021年数据），而中国患者达1.41亿（每8人1名） [11] - 关键差异：日本食用冷却米饭（抗性淀粉减缓吸收）、单餐米饭量100-150克（中国超200克）、清淡烹饪（中国重油盐）、醋抑制淀粉酶活性（降低分解速度30%-40%） [11][12] 隐形高升糖食物风险 - 花式早餐奶含糖量高且添加剂多，升糖指数远超普通牛奶 [13] - 蔬菜冻干制品营养流失，添加糖盐油脂后成为高热量伪健康食品 [13] - 火龙果含糖量达14%（超西瓜）、苏打饼干GI值72，均属中高升糖食物 [14]

糖尿病流行病学数据 - 2023年全国糖尿病患者数量达2.33亿，占全球糖尿病人口的四分之一 [1][2] - 与2005年相比，糖尿病患者数量激增163% [2] - 男性糖尿病流行率始终高于女性，吸烟、肥胖及社会文化因素是重要原因 [3] 地域分布特征 - 北京患病率28.45%居首，天津25.78%、上海22.04%紧随其后 [5] - 华北地区流行率最高，东北和华东次之，华南、西南、西北较低 [6] - 地区差异与饮食结构（北方高碳水）、体力活动水平及快餐业发展相关 [6] 高血糖皮肤表征 - 黑棘皮病表现为皮肤褶皱处颜色加深、粗糙，与胰岛素抵抗直接相关 [8][9] - 皮赘多发于颈部/腋窝，高血糖代谢紊乱导致良性增生 [10] - 皮肤干燥瘙痒因高血糖破坏保湿屏障，秋冬加剧 [11] - 糖尿病足表现为感觉减退、溃疡，源于神经血管损伤 [13][14] - 无痛性水泡、手足皮肤角质增厚分别由微血管病变和长期高血糖引起 [15][16] 其他皮肤病变 - 睑黄瘤（眼睑黄色斑块）与高血糖/高血脂相关 [18] - 胫骨前褐色斑因微血管病变及色素沉着 [19] - 类脂质渐进性坏死呈现黄色/红色斑块，从丘疹发展为硬化斑 [21][22] - 环状肉芽肿表现为多色凸起肿块 [23] 饮食控糖策略 - 每日摄入全谷类200-300克、杂豆类50-150克、薯类50-100克 [26] - 用1/3粗粮替代精制碳水，搭配高纤维蔬菜和蛋白质延缓升糖 [28] - 烹饪以蒸煮为主，避免煎炸勾芡 [29] - 调味选用肉桂/醋/姜替代油脂，减少血糖波动 [30] - 每口食物咀嚼20次以上，控制进食速度 [31] - 禁含糖饮料，酒精会干扰胰岛素功能 [32] 血糖监测建议 - 健康人群每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白 [32] - 高危因素者（如肥胖、家族史）需早筛并定期复查 [32]