转自：贵州日报 随着健康体检的普及，"颈动脉斑块"正成为越来越多市民体检报告上的"高频词"。贵阳市第一人民医院 心血管内科主任、泛血管中心主任医师鲁玉明提醒，斑块是身体发出的一个预警信号，早发现、早干 预，是守护脑血管健康最经济有效的方法。 为何年纪不大血管就堵了 48岁的王成（化名）是一家科技公司的中层管理者，平时自认身体不错，只是工作压力大、应酬多，偶 尔感觉头晕，他也没在意。直到公司组织体检，颈动脉超声报告上"双侧颈动脉多发斑块，最大处狭窄 约30%"的提示让他瞬间慌了神。 "长期精神压力大、睡眠不足、饮食不规律、缺乏运动，这些因素会引发体内慢性炎症反应和代谢紊 乱，显著加速动脉粥样硬化进程。斑块年轻化已成为心脑血管疾病防控面临的新挑战。"鲁医生说，斑 块是身体发出的一个重要预警信号。健康的血管内壁光滑，血流顺畅。但若血液中的"坏胆固醇"（低密 度脂蛋白）过多，就像水中杂质超标，加上高血压、糖尿病、吸烟等因素"损伤"血管内壁，杂质更容易 沉积下来，形成血管内中膜增厚，甚至粥样斑块。 "斑块的形成是缓慢、无声的过程。"鲁医生说，斑块特别"青睐"有高血压、高血脂、高血糖的人群，以 及长期吸烟、肥胖、缺乏运动 ...

行业核心观点 - 心血管疾病是中国居民健康的首要威胁，占总死亡率的40%以上，而高血脂是其重要的上游危险因素[1] - 血脂高与脂肪肝常并行出现，二者叠加会显著增加冠心病和脑梗的风险[1][2][3] - 管理血脂问题需要综合策略，不能仅依赖单一手段，需从基础干预、药物治疗和定期监测“三管齐下”[1][9] 疾病关联与病理机制 - 高脂血症指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高或高密度脂蛋白胆固醇降低，其中低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的主要元凶[2] - 脂肪肝定义为肝细胞内脂肪贮积超过肝脏重量的5%，它会通过引发胰岛素抵抗和释放炎症因子，加重心血管疾病风险[2] - 血脂高与脂肪肝有共同的诱因，如腹型肥胖、久坐、高糖高油饮食，它们通过引发胰岛素抵抗导致肝脏合成脂肪增多和脂质代谢紊乱，形成“双向拖累”[2] 常见认知误区 - 误区：控油就能降血脂 事实：胆固醇有80%由肝脏自身合成，仅20%来自饮食，饮食调整是基础但不能替代药物[4] - 误区：得了脂肪肝别吃他汀 事实：只要转氨酶未超过正常上限3倍，脂肪肝患者可在监测下使用他汀，且可能对改善脂肪肝有积极作用[5] - 误区：血脂正常就不用继续吃药 事实：高危和极高危人群需长期用药稳定斑块，擅自停药易致病情反弹[7] - 误区：吃素最安全 事实：过量摄入精制米面、坚果等同样会转化为脂肪，导致血脂异常[7] - 目前没有能直接消除脂肪的“特效药”，治疗仍需依靠生活方式和药物控制[8] 基础生活方式干预 - 控制体重是关键，研究表明在6至12个月内减重5%至10%，能让60%至70%的非酒精性脂肪肝患者病情缓解，血脂水平明显下降[10] - 建议每周累计进行150分钟中等强度有氧运动，腹型肥胖者需加2次核心训练，并避免久坐[10] - 需同步管理血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），并彻底戒烟限酒[10] 药物治疗策略与目标 - 血脂异常治疗需根据风险分层设定严格的控制目标：低危者低密度脂蛋白胆固醇需＜3.4mmol/L，高危者需＜2.6mmol/L，极高危者需＜1.8mmol/L，超高危者需＜1.4mmol/L[11] - 各风险分层患者的甘油三酯统一需＜1.7mmol/L[11] - 以低密度脂蛋白胆固醇升高为主的高胆固醇血症首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）[12] - 甘油三酯≥2.3mmol/L的高甘油三酯血症首选贝特类药物（如非诺贝特），必要时可联用高纯度鱼油或他汀[12] - 他汀类药物肌肉不良反应发生率＜0.1%，但用药前后需监测转氨酶和肌酸激酶水平[12] 关键监测指标与多学科管理 - 服药前及服药后1、3、6个月需检查总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、转氨酶和肌酸激酶水平[14] - 若甘油三酯超过5.6mmol/L，急性胰腺炎风险显著升高，需优先启用降甘油三酯药物[14] - 每6-12个月检查肝功能（转氨酶+腹部B超），用药者需在3-6个月复查转氨酶[14] - 脂肪肝合并血脂异常者应同时咨询心内科、肝病科和肝胆外科医生，进行多学科管理[14] 不同人群管理重点 - 青少年（18岁以下）：以生活方式调整为主，保证每天1小时运动，每6个月复查，不必急于用药[15] - 中青年（18-59岁）：重点控制腹围（男＜90cm、女＜85cm），血脂中重度升高或合并高血压、肥胖者应及时启动药物治疗，每3-6个月全面复查[15] - 中老年（60岁以上）：温和减重，选择低强度运动，用药优先选择对肝脏影响小的他汀类药物，每3个月检查血脂和肝功能[15] - 合并糖尿病、高血压的特殊人群：可优先使用兼顾代谢改善的药物，如GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽），并在医生指导下联合使用降脂药[15]

心血管疾病发病趋势与风险因素 - 冠心病发病年龄呈现年轻化趋势 中青年心肌梗死和心力衰竭案例增加 [1] - 动脉粥样硬化是主要诱因 其形成过程可长达数年至数十年 [1] - 高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病 以及长期熬夜、高油高盐饮食、缺乏运动、压力过大、肥胖等因素 会加速脂质在血管壁沉积并诱发动脉粥样硬化 导致年轻人血管也可能出现明显斑块 [1] 心血管疾病预警症状 - 最常见预警信号为胸前区不适 包括胸闷、胸痛 可表现为紧缩感、烧灼感或咽部挤压感 在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷环境下出现时需特别留意 [2] - 不适感可能放射至下颌、肩部、双上肢、后背及上腹部 需高度警惕心肌缺血可能 [2] - 可能出现消化系统症状如恶心、呕吐 并常伴有心悸、呼吸困难、头晕、大汗及极度乏力 需警惕急性心肌梗死发生 [2] 健康管理与就医建议 - 一旦出现上述症状 尤其是频繁发作或逐渐加重时 应及时就医 [3] - 建议规律体检 关注血压、血糖、血脂及心电图结果 发现异常需积极就医干预 [4]

撰文丨王聪 编辑丨王多鱼 排版丨水成文 动脉粥样硬化 （ Atherosclerosis， AS） 是一种由脂质代谢异常和免疫介导的炎症驱动的慢性炎症疾病，会导致动脉壁受损以及坏死斑块的积聚。其发病机制复 杂，受斑块微环境中具有不同功能的多种免疫细胞的调节，这些细胞共同作用，既促进动脉粥样硬化的发展，也促进其消退。具体而言，巨噬细胞/单核细胞在促 进斑块形成方面发挥着关键作用，其途径包括诱导泡沫细胞的生成以及激活炎症细胞因子的分泌。 此外，T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞还能进一步调控免疫环境，其亚群既表现出促进动脉粥样硬化的作用，也表现出抑制动脉粥样硬化的作用。此外，树突状细胞 （DC） 会放大炎症和免疫激活。因此，了解并调控免疫细胞群，对于 动脉粥样硬化的治疗 至关重要。 2026 年 1 月 6 日，四川大学华西医院 何中山 团队在 Cell 子刊 Cell Reports Medicine 上发表了题为： Restoring immune homeostasis in atherosclerotic plaques via inorganic violet phosphorus nano-immunoth ...

核心观点 - 冬季严寒气候导致人体抵抗力减弱，心脑血管疾病进入高发期，相关危急事件风险显著增加 [2] 疾病风险与病理机制 - 寒冷刺激引起血管收缩，导致血压瞬间飙升 [3] - 血压剧烈波动易诱发已有脑血管瘤患者发生脑出血 [3] - 动脉粥样硬化斑块在高压血流冲击下可能破裂，引发急性脑梗、急性心梗或致命性主动脉夹层 [3] - 低温会诱发血管痉挛，使斑块更易破裂，同时交感神经兴奋增强会加大心肌收缩力、加快心率，加重心脏负担 [4] 预防措施与健康管理 - 预防遵循“保暖、监测、低脂”六字原则 [4] - 首要任务是保暖，严寒天气尽量减少外出，外出需穿戴厚衣物和口罩 [4] - 饮食必须坚持低脂原则，以防止血脂升高 [4] - 需规律服药并按时复诊，冬季血压监测应比夏季更频繁，血压波动超过20 mmHg需及时就医 [4] - 冬季呼吸道疾病高发可能导致全身缺氧，进而诱发心衰和心肌缺血 [4] - 既往有高血压、糖尿病、血脂异常或心脑血管病史的人群，必须在医生指导下调整用药，不可擅自停药或减量 [4]

文章核心观点 - 微塑料广泛存在于日常生活并通过饮食和呼吸进入人体，每年人均摄入量估计高达7.4万至12.1万个颗粒，已在多个重要器官和组织中被检出[5] - 最新动物研究表明，微塑料暴露会通过特定机制加剧雄性个体的动脉粥样硬化，但对雌性个体影响不显著[7][10] - 不粘锅涂层材料聚四氟乙烯（PTFE）的微塑料颗粒在男性泌尿生殖系统中检出率高，会损害精子生成过程，导致精子质量下降[19] 微塑料加剧动脉粥样硬化 - 研究显示，持续暴露于微塑料的雄性小鼠，其主动脉根部的动脉粥样硬化病灶面积增加约63%，头臂动脉的病变增幅高达624%[7] - 微塑料暴露并未显著改变小鼠的体重、体脂肪含量、总胆固醇、甘油三酯及各类脂蛋白水平，表明其致病不通过常规代谢路径[7][8] - 机制研究发现，微塑料改变了雄性小鼠血管的细胞组成，导致血管内皮细胞中巨噬细胞样内皮细胞比例上升，并激活了Cd36、Fabp4等促动脉粥样硬化基因[11][13] - 体外实验证实，微塑料能直接作用于小鼠和人类的内皮细胞，上调促炎、促动脉粥样硬化基因（如IL-6、Nlrp3）并升高细胞内活性氧水平[15] - 微塑料通过扰乱内皮细胞功能，使其变得促炎和亲脂，从而在血管内部引发“风暴”，推动动脉粥样硬化发展[17] PTFE侵蚀男性生殖健康 - 研究指出，不粘锅涂层聚四氟乙烯（PTFE）的微塑料颗粒在男性泌尿生殖系统中的检出率高达46.62%[19] - PTFE颗粒会干扰精原细胞和精母细胞的发育，阻碍染色体正常配对，并诱导部分精母细胞提前凋亡，相当于在精子生成的关键环节“踩刹车”[19][20] - PTFE颗粒能特异性靶向单倍体精子细胞中的SKAP2蛋白，破坏精子细胞骨架，导致精子形态异常、结构受损及活力下降[19][20] - PTFE颗粒性质稳定，难以被代谢或排出，易在精浆和睾丸中长期累积，且能穿透血-睾屏障，对睾丸结构和功能造成损伤[19][20] - 研究尝试使用携带SKAP2蛋白的细胞外囊泡进行干预，以应对PTFE造成的精子质量下降问题[21]

疾病背景与发病趋势 - 随着经济发展和生活水平提高，急性心肌梗死发病率和死亡率逐年升高 [1] - 秋冬季气温下降是心血管疾病高发期，增加心梗发生风险 [1] 典型症状 - 剧烈胸痛，表现为前胸压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间超过15分钟，休息和含服硝酸甘油无效 [6] - 胸部压迫感，像有大石头压在胸口，感觉闷、堵、胀痛，可能持续几分钟或反复出现 [7] - 常伴随大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难、恶心呕吐、头晕甚至晕厥等症状 [10] 不典型症状 - 放射性疼痛，胸部疼痛扩散至左肩、手臂、下颌或牙床，女性患者更易出现此类症状 [8] - 突然乏力虚弱，全身发冷，头昏脑胀甚至晕倒 [9] - 消化道不适如上腹疼痛、恶心、胃灼热，易与胃肠疾病混淆 [11] - 糖尿病患者可能无痛，仅表现为气短 [12] 发病机制 - 动脉粥样硬化斑块形成，因年龄增长、高血压、糖尿病等疾病或长期不健康生活方式导致胆固醇在冠状动脉内壁堆积 [17][18] - 斑块不稳定时可能破裂释放内部物质，触发血小板聚集形成血栓，彻底堵塞血管 [17][19] - 冠状动脉痉挛可由吸烟、寒冷刺激、情绪波动等因素引起，导致血管暂时性闭塞 [20] - 心脏外血栓脱落、血管炎或先天畸形等罕见情况也会导致供血中断 [24] 高危人群与常见诱因 - 高危人群包括老年人、吸烟者、糖尿病患者、三高人群及有家族史者 [24] - 常见诱因包括劳累、情绪激动、三高症、暴饮暴食、熬夜、吸烟、大量饮酒、寒冷刺激等 [25] 急救措施 - 立即停止活动平卧休息，松开紧身衣物，尝试深呼吸保持平静，条件允许可尽快吸氧 [14] - 迅速拨打120急救电话，准确告知地点、患者情况及既往疾病 [15] - 若胸痛持续且无低血压可舌下含服硝酸甘油，血压偏低可选择速效救心丸或丹参滴丸 [16] - 出现意识丧失、呼吸或心跳停止等严重情况应立即进行心肺复苏，有条件可使用AED [16] 预防与管理 - 饮食原则为低饱和脂肪和低胆固醇，多摄入新鲜蔬菜和粗杂粮，少油少盐并控制碳水摄入 [27] - 保持乐观平和心态，避免不良情绪，进行个人卫生活动、家务劳动及行走、慢跑等有氧运动 [28] - 养成良好生活习惯，作息规律保持排便通畅，避免搬运重物等过度劳累活动 [29][30] - 注意气候变化及时增减衣物，控制高危因素如血压、血糖、血脂，定期监测变化 [30][31] - 心梗患者需长期规律用药不得擅自停药，定时测量脉搏血压，胸痛加重及时就医 [33][35][36]

脑卒中在年轻人中的发病原因 - 忽略体检导致基础疾病如糖尿病高血压高血脂未被及时发现和控制 许多年轻人因担心长期服药副作用而忽视疾病控制 最终导致血管硬化和脑卒中 [1] - 熬夜和缺乏运动等不良生活习惯导致肥胖 可能引发动脉粥样硬化 进而导致脑卒中 [1] - 心脏问题如房颤或先天性心脏疾病可能形成血栓 随血流上行造成脑血管堵塞引发脑卒中 [1] - 全身性疾病如自身免疫性疾病血液疾病或动脉炎也是诱因 女性长期服用避孕药或长期吸烟会增加脑卒中发生率 [1] 脑卒中的预防与早期识别 - 大部分脑卒中是可防可治的 尽早发现并控制危险因素可预防发病 [2] - 早期识别可采用“120口诀”：观察面部是否对称有无口眼歪斜 检查一侧肢体有无无力麻木 注意是否存在语言表达困难或理解障碍 [2] - 一旦出现上述先兆应立即拨打急救电话120 并送往有治疗条件的卒中中心或专科医院救治 [2]

心血管疾病季节性高发挑战 - 随着近日多地大幅降温，医院心脑血管科室进入一年中最忙碌时节，低温刺激使人体血管收缩、血压升高，增加心脏负担[3][4] - 秋冬季呼吸道感染高发会加重心血管系统压力，促使斑块破裂，引发急性心梗，心脏血管内皮功能不稳定导致风险上升[2][6] - 心血管疾病位居中国城乡居民疾病死亡构成比首位，2021年分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%[3] 心血管疾病发病数据与高危人群 - 2023年中国18岁及以上居民心血管疾病粗发病率为620.33/10万，其中男性717.36/10万，女性519.64/10万，发病率随年龄增长显著上升[3] - 老年人因秋冬季减少外出活动可能影响身体健康，增加心脏不良事件风险[6] - 工作压力大的年轻人因代谢综合征、肥胖、三高、久坐、吸烟、熬夜等生活方式导致心血管疾病年轻化，医院泛血管中心就诊年轻人比例已达20%-30%且有攀升趋势[6][9] 心梗症状与救治关键窗口 - 急性心肌梗死是心脏血管阻塞导致心肌急性坏死，血管堵塞20分钟后心肌开始坏死，发病后120分钟内是打通血管的黄金救治窗口[2] - 突发严重胸口疼痛、胸闷或压迫感、烦躁不安、冒冷汗、恐惧或濒死感、呼吸困难、晕厥、恶心呕吐等是心梗典型征兆[1] - 早期症状包括乏力、胸闷、心悸、睡眠质量下降、头晕、消化不良、胸骨后烧灼感等易被忽略或误诊为消化道疾病[7] 血管系统性健康重要性 - 泛血管是人体动脉、静脉、淋巴等构成的覆盖全身网络，是全身健康的生命线，血管问题是全身性健康问题[8] - 动脉粥样硬化可能同时影响心、脑、肾等重要器官，外周动脉疾病和冠心病急性心梗同属动脉粥样硬化性疾病，体现系统性病变特征[8] 心血管疾病防护与生活方式建议 - 饮食方面应避免高盐、加工食品、煎炸食品、高热量食物、碳酸饮料，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆制品和不饱和脂肪酸[10] - 控制体重指标为BMI在18-23.9之间正常，≥24超重，≥28肥胖，成年男性腰围≤90厘米，女性≤80厘米[10][11] - 秋冬季外出需注重头部和手部保暖，采用多层穿衣法，避免贴身纯棉衣物，选择速干面料，运动前做好热身，选择八段锦、太极拳等温和运动[11]

血脂异常流行现状 - 2018年中国18岁及以上人群血脂异常总患病率高达35.6% [6] - 血脂异常早期症状不明显但会持续损害血管 最终导致动脉粥样硬化性心血管疾病风险大幅提升 [6] 动脉粥样硬化预防新认知 - 动脉粥样硬化预防应更早开始 年轻时即需重视血脂管理 尤其警惕儿童和青少年高脂饮食摄入 [6] - 传统筛查和防控多聚焦50岁以上胆固醇偏高人群 但新研究提示需关注年轻群体 [6] 早期高脂饮食的长期影响 - 剑桥大学研究显示 年轻时间歇性高脂饮食的小鼠 即便总摄入量和坏胆固醇水平相当 其动脉粥样硬化风险也明显高于晚年才持续高脂饮食的小鼠 [8] - 年轻芬兰人心血管风险研究队列数据显示 童年时期胆固醇偏高的人 成年后颈动脉粥样硬化斑块最为严重 [8] - 生命早期胆固醇升高与中年后颈动脉粥样硬化斑块的发生率和严重程度密切相关 [9] 胆固醇波动的危害机制 - 胆固醇过早升高会长期改变动脉内巨噬细胞的基因表达 削弱其清除胆固醇和阻止斑块形成的保护作用 [9] - 间歇性胆固醇升高比持续性升高危害更大 例如体检前后饮食控制放松或高脂血症患者不规律服药导致的胆固醇水平波动 [9] - 法国巴黎西岱大学研究证实 间歇性高脂饮食比持续高脂饮食更容易加速动脉粥样硬化 并发现其会导致中性粒细胞重新编程以推动疾病发展 [11]