行业监管与政策动态 - 2024年，多部门联合下发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚与法律适用，典型案例中包括以免费治病、免费住院为噱头的骗保犯罪 [2][7] - 国家医保局在2024年公布案例，重庆一医院对精神病患者收取经颅磁刺激治疗费用，但84%的已收费患者从未接受治疗；同年广东潮州部分医院通过虚开诊疗项目累计骗取医保基金2842.47万元 [3][8] - 2026年2月2日，国家医疗保障局发布基金监管工作通知，针对欺诈骗保问题，提出坚定不移“减存量、遏增量”的治理方向 [3][8] 行业运营模式与风险 - 湖北省襄阳市和宜昌市多家精神病医院对外承诺“免费住院、免费接送、医药费和生活费全免”，以此吸引患者 [1][6] - 医院通过虚构诊疗项目（如心理治疗、行为矫正）来套取医保资金，实际患者可能仅接受基础服药 [1][6] - 据一家精神病院护工透露，通过此类手段，一个月从一个病人身上可套取5000元，一年6万元，若有100个病人，一年可套取600万元医保资金，成本一年即可收回 [1][6] 行业内具体违规行为 - 存在专门“跑市场”的人员，负责下乡寻找病人；有无病老人被虚构为精神病患者入院养老；甚至医院护工、保安也办理住院手续，一边住院一边上班 [2][7] - 为规避医保检查，医院会安排病人周期性“假出院” [2][7] - 由于医院主业并非治病，存在对病人的虐待行为（如脚踹、扇耳光），并千方百计阻止病人出院，有常年住院者感觉“住院如同坐牢”，甚至发生病人住到去世或自杀的极端事件 [2][7] 行业特性与监管挑战 - 精神病医院基本封闭运行，外界监督困难，且患者（多为精神病患者或老人）认知能力有限，难以准确表达处境，导致问题难以被发现 [3][8] - 精神病院因此成为医保骗保行为的高发区，其封闭性形成了“关起门来无人知晓”的灰色空间 [3][8]

行业核心问题 - 部分精神病医院通过承诺“免费住院、免费接送、医药费和生活费全免”吸引患者，实则通过虚构诊疗项目（如心理治疗、行为矫正）大肆套取医保资金 [1] - 骗保操作模式成熟，据护工称，一名患者每月可套取5000元医保资金，一年6万元，100名患者即可套取600万元，医院一年即可收回成本 [1] - 骗保行为已形成产业链，有人专门“跑市场”下乡寻找病人，甚至为无病老人虚构“精神病”以提供养老，医院护工、保安也办理住院手续，一边住院一边上班 [2] - 为规避检查，医院会安排病人定期“假出院”，同时存在虐待病人、阻止病人出院的情况，导致患者“住院如同坐牢”，甚至发生病人自杀事件 [2] 行业监管与案件背景 - 精神病医院因其封闭运行、患者认知能力有限等特点，外界监督困难，成为骗保行为的高发区 [3] - 国家相关部门持续打击骗保，2024年多部门联合下发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确法律适用，典型案例包括以免费为噱头的骗保犯罪 [2] - 2024年国家医保局公布案例：重庆一医院对84%已收费的精神病患者从未实际提供经颅磁刺激治疗；广东省医保局通报潮州部分医院通过虚开诊疗项目累计骗取医保基金2842.47万元 [3] - 2026年医疗保障基金监管工作通知提出，针对欺诈骗保问题要坚定不移“减存量、遏增量” [3] 治理方向与建议 - 需针对精神专科医疗机构这一高风险领域，将收费结构、诊疗项目与实际行为进行交叉核验，打破信息封闭的灰色空间 [3] - 需畅通家属、护工及内部员工的举报渠道，使封闭机构不再成为信息黑箱 [3] - 治理方向已清晰，关键需深入排查盲区，从治理个案着手，严肃处理责任人并填补机制漏洞 [4]

核心观点 - 睿昂基因实控人因涉嫌诈骗罪被起诉 同时公司预计2025年全年营收同比骤降27.36%至29.84% 归母净亏损扩大至近6000万元 公司从科创板明星股沦落 反映出严重的治理危机与经营困境 [1][7] 治理危机 - 公司风波始于2021年7月一场与肺癌靶向药“泰瑞沙”相关的医保骗保调查 其控股子公司武汉思泰得被司法材料指认为篡改基因检测结果以骗取医保报销的灰色链条关键一环 [1][7] - 实控人熊慧、熊钧于2024年7月因涉嫌非法经营被采取强制措施 同年10月升级为刑事拘留 涉嫌罪名变更为诈骗罪 2024年12月被批捕 2026年1月被正式提起诉讼 [2][8] - 公司治理未发生实质改变 熊慧辞去职务后其丈夫高尚先迅速接任董事长 公司仍保持家族式控制结构 这种安排难以重建市场与监管对其内控的信任 [2][8] 业绩塌方 - 公司预计2025年全年营收同比骤降27.36%至29.84% 归母净亏损进一步扩大至近6000万元 [1][7] - 2025年上半年 公司营收同比下降22.29% 归母净利润下降61.46% 扣非净利润已转为亏损 [3][9] - 分业务看 占营收九成的分子诊断试剂销售额同比下降近20% 检测服务业务收入下滑30.2% 毛利率跌至-24.54% 陷入实质性亏损 [3][9] - 财务连锁反应包括客户回款放缓导致应收账款减值激增 研发项目暂停带来资产减值 子公司业绩下滑触发商誉减值 多重减值叠加侵蚀公司利润 [3][9] - 在公司上半年利润总额为负的情况下 仍通过了拟派发现金红利约938万元的中期分红方案 该议案在股东会上遭到超过四成中小投资者反对 [3][9][10] 前路困境 - 实控人诉讼结果可能影响控制权稳定 若两人被判有罪 公司或将面临控制权变更风险 [4][11] - 经营层面信任重建非一日之功 在客户流失、资金紧张的根本挑战下 短期扭转困局几无可能 [4][11] - 资金链已显压力 2025年前三季度 公司经营活动现金流净额仅2686.12万元 投资活动现金流净流出3016.41万元 收支缺口明显 [4][11] 行业警示 - 睿昂基因案例为整个精准医疗行业敲响警钟 行业基石是真实与信任 为短期利益篡改数据将摧毁企业自身并损害行业公信力与患者利益 [5][11] - 精准医疗是需要长期主义的技术赛道 唯有坚守真实、敬畏规则 企业才能穿越周期 [6][12]

核心事件与财务表现 - 2026年1月23日，公司实控人熊慧、熊钧因涉嫌诈骗罪被检察机关正式提起诉讼，进入司法审判阶段 [2] - 公司发布2025年业绩预告，预计全年营收为1.7亿至1.76亿元，同比骤降27.36%至29.84% [2] - 预计2025年归母净亏损为3990.69万元至5986.03万元，较2024年净亏损1576.45万元进一步扩大 [2] - 2025年上半年营收为1.047亿元，同比下降22.29%；归母净利润为355.43万元，同比下降61.46%；扣非归母净利润由盈转亏至-282.74万元 [19] 实控人涉案与调查过程 - 实控人熊慧、熊钧涉案与肺癌靶向药“泰瑞沙”（奥希替尼）的医保骗保疑云相关 [2] - 事件导火索为2021年7月深圳医保局收到举报，反映阿斯利康员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果以骗取医保报销，国家医保局随后督促成立联合专案组 [6] - 2022年2月，深圳医保局通报相关问题，阿斯利康确认少数深圳员工存在篡改检测报告行为 [6] - 公司控股子公司武汉思泰得（前身“武汉源奇生物”）是疑似骗保链条的关键关联主体，涉案操作手法为将基因检测阴性报告篡改为阳性 [9] - 2024年7月，公司首次公告熊慧、熊钧等人因涉嫌非法经营被采取强制措施，后于10月升级为刑事拘留，涉嫌罪名变更为诈骗罪 [10] - 2024年12月，熊慧、熊钧被正式批捕，并于2026年1月被提起诉讼，整个调查持续约18个月 [10] 公司治理与股权结构 - 公司为典型的家族式治理架构，实控人家族通过直接和间接持股合计掌控超30%股权 [5] - 熊慧曾担任董事长兼总经理，熊钧任董事兼副总经理，丈夫高尚先、儿子高泽均为实控人 [5] - 2025年9月，熊慧辞去董事长、总经理等职务，其丈夫高尚先接任，公司称日常经营和技术研发均正常 [10] - 截至最新数据，实控人及其一致行动人合计持股10,176,397股，占总股本18.22%，参考市值2.91亿元 [11] 经营与财务恶化详情 - 公司核心业务分子诊断试剂销售（营收占比约九成）2025年上半年收入同比下降近20%，毛利下滑超20%，毛利率下降4.2个百分点 [13] - 检测服务业务2025年上半年收入同比下滑30.2%，毛利率降至-24.54%，陷入实质性亏损 [13] - 业绩下滑主因是IVD行业竞争加剧以及实控人涉案这一“特殊事件”的冲击 [15] - 财务层面出现多重减值：下游客户回款变慢导致应收账款减值损失激增；分子诊断试剂研发中心项目暂停引发相关减值增加；子公司业绩下滑触发商誉减值损失 [17] - 2025年前三季度经营活动现金流净额为2686.12万元，投资活动现金流净额为-3016.41万元，资金周转压力凸显 [17] - 2025年半年度，公司在利润总额为-335万元的情况下，仍通过决议向全体股东每10股派发现金红利1.7元（含税），合计约938万元，该方案遭到超过四成出席中小股东反对 [17] 行业背景与市场影响 - 公司曾为填补国内技术空白的行业标杆，开发出国内首个临床用HBV耐药突变检测试剂盒 [5] - 2021年5月登陆科创板，凭借在白血病检测领域的技术优势成为资本市场追捧的精准医疗新星 [5] - 涉案靶向药“泰瑞沙”（奥希替尼）2022年在我国三大终端六大市场销售额突破50亿元，同比增长约6% [9] - 在高度依赖医院渠道和医生认可的IVD领域，品牌声誉是核心竞争力，一旦受损将导致订单迅速流失 [12] - 公司全年营收预计下滑近30%，意味着可能已被大量客户摒弃，市场信任度严重受损 [15]

案件核心事实 - 辽宁省锦州市北镇市发生一起医保基金管理领域腐败案，涉案主体为民营心曙光医院及当地医保分中心公职人员[1] - 心曙光医院负责人徐红梅自2014年起设计并实施系统性骗保方案，将骗保作为医院主营业务[3] - 医院通过免费体检、免费就餐、免交住院押金等幌子，重点在农村、养老院等地招揽不知情患者[3] - 医院运作模式为“病人是找的，病历是编的，手术是假的”，以此骗取真实的医保资金[3] - 为顺利通过审批，医院负责人对医保分中心主任李颖等公职人员实施“围猎”，从送红包发展为固定提成协议[5] - 北镇医保分中心涉及医保结算各环节的共9名公职人员被买通，导致骗保行为一路绿灯，最终集体沦陷[5] - 2024年12月，李颖被判处有期徒刑三年，徐红梅因涉嫌行贿罪被移送审查起诉，其余涉案公职人员均被严肃处理[7] 行业监管与政策环境 - “围猎”行为被指不仅是政治生态污染源，还直接侵害人民群众切身利益，在医疗保障、医药卫生领域表现非常典型[1] - 将民营医院纳入医保定点医疗机构的政策初衷，是提高医疗服务质量和效率，满足群众多样化健康需求[5] - 一旦医保部门公职人员掺杂私利、甘于被“围猎”并弃守监管职责，好政策会被念成歪经，带来多方面危害[5] 公司（心曙光医院）行为分析 - 公司为一家民营医院[3] - 公司经营策略发生根本性扭转，看病治病成为次要，骗保成为真正的主营业务[5] - 公司负责人为所有医护人员布置拉人头的任务，让他们四处招揽患者以实施骗保[3] - 公司通过系统性造假（编造病历、假手术）来套取医保资金[3] - 公司为打通审批环节，对医保中心公职人员实施分层级、按职务价码的周到打点[5]

行业监管与政策动向 - 中央纪委国家监委将医保基金管理突出问题整治作为新增全国性整治项目，严肃查处贪污挪用、内外勾结欺诈骗保等问题[3] - 纪检监察机关推动以案促改促治，督促职能部门压实责任，健全13项制度机制，严防领导干部与不法商人勾结[31] - 锦州市通过大数据核查溯源，常态化监测住院病例比重、医保费用比例、重复住院率等风险指标，并限令整改[35] 具体案件与欺诈手法 - 辽宁省锦州市北镇分中心发生集体腐败案，9名公职人员被立案审查调查，民营医院心曙光医院负责人徐红梅系统性“围猎”医保管理人员[5] - 心曙光医院通过“空挂床”等手段骗保，即利用患者身份信息虚构全套病历，2020年该医院记录的白内障手术达900多例，与地区现实情况严重不符[16] - 医院以免费体检、免费就餐、免交住院押金为幌子，到农村、养老院招揽患者，并将主要经营策略转向骗保，而非提供医疗服务[16][23] - 医院设立“阴阳账”，其中“医保支出”项占每月医保回款的2%到5%，作为固定比例的行贿专款，用于打点从领导干部到窗口工作人员的各环节公职人员[6][8][10] 腐败行为细节与后果 - 心曙光医院负责人徐红梅与医保分中心主任李颖达成提成协议，初始提成比例为医保拨付资金的1%，后加码至2%[22] - 李颖个人收受贿赂共计68.5万元，但其行为造成的医保基金损失数额巨大[29] - 腐败导致监管失效，使得明显造假的病历能通过审批，医保回款更及时，且出现问题后会被大事化小[18][20] - 骗保行为还包括篡改患者检查检验数据，引导过度用药和过度医疗，直接损害人民群众健康权益[27] 案件处理与后续整改 - 2024年12月，李颖被判处有期徒刑3年，徐红梅因涉嫌行贿罪被移送检察机关审查起诉，其余涉案公职人员均被严肃处理[29] - 北镇市推动卫健部门整合公立医疗机构力量，为集中供养的特殊人群免费体检，从根本上杜绝利用特殊群体信息骗保的情况[33] - 各级纪检监察机关坚持受贿行贿一起查，加大打击“围猎”行为力度，依法追缴非法获利[37]

行业监管与运营环境 - 医疗保障和医药卫生领域存在不法医疗机构有组织、有策划地“围猎”医保管理部门领导干部和公职人员的现象[1] - “围猎”行为严重破坏了医保领域的政治生态，并导致医保基金被不法商人骗取[1] - 医保基金监管和报销审批流程本应由医保结算部门审核病历后拨付回款，但存在监管缺位问题[9][13] 具体欺诈手法与操作 - 不法民营医院通过免费体检、免费就餐、免交住院押金等幌子，重点到农村、养老院等地招揽患者[13] - 主要欺诈手段为“空挂床”，即利用患者身份信息和就诊记录虚构包括诊疗甚至手术的全套病历，从而骗取医保报销[13] - 欺诈行为呈现规模化特征，例如涉事医院在2020年出现了900多例白内障手术，与地区现实情况严重不符[13] - 医院内部存在“阴阳账”问题，暗账中设有“医保支出”等敏感词条，且每月医保回款有2%到5%左右的固定比例用于特定支出[5] 腐败与共谋结构 - 不法医院负责人对医保管理部门进行系统性“围猎”，覆盖从领导干部到窗口基层工作人员的各岗位，并根据不同职务设定不同价码进行打点[7] - 涉事医保分中心先后有9名公职人员被立案审查调查，形成集体沦陷[3] - 腐败关系从送红包发展为固定提成协议，例如医院负责人与医保分中心主任达成协议，最初按1%给予提成，后续加码至2%[18][20] - 公职人员被收买后，为骗保行为提供便利，包括确保回款及时以及对骗保行为进行掩盖和大事化小[18] 公司经营策略异化 - 不法医院在经营过程中逐渐将骗取医保资金视为更快的生财之道，并设计了一整套骗保方案[11] - 医院给所有医护人员布置拉人头的任务，四处招揽患者[11] - 在骗保行为畅通无阻后，医院将经营策略整体扭转，使看病治病成为次要，骗保成为真正的主营业务[20]

核心观点 - 老百姓大药房连锁股份有限公司（603883.SH）在湖南省娄底市的多家门店因涉嫌骗取医保基金而受到行政处罚，暴露出公司在医保基金使用合规管理方面存在系统性漏洞 [1][2][3] 具体处罚事件（娄底康一馨景屏街店） - 老百姓大药房娄底康一馨景屏街店因存在“冒名购药”的违法违规问题被处罚，造成医保基金损失1472.82元 [1][2] - 娄底市医疗保障局责令该店退回医保基金损失1472.82元，并处2倍罚款计2945.64元，同时暂停其特殊门诊医保基金结算业务6个月 [2][5] - 该店法定代表人（主要负责人）为谢子龙，其同时也是上市公司老百姓的创始人、董事长 [1][4] 关联案例与系统性风险 - 此次被罚的冒名购药案在老百姓大药房娄底的部分门店中并非孤例，国家医保局披露的案例显示存在更广泛的违规行为 [2][5] - 2025年6月，微信视频号曝光娄底市老百姓大药房部分门店将保健品串换成医保药品报销，经查在2025年5月20日至29日期间，涉事网友走访的11家门店中有6家存在此类骗保行为 [3][6] - 针对上述6家门店的骗保行为，娄底市医保局已责令其退回骗取的医保基金并处以罚款，同时解除医保服务协议，并对6家店的主要负责人每人记9分，暂停医保支付资格2个月 [3][6] 监管背景与检查行动 - 对娄底康一馨景屏街店的检查源于湖南省2025年度省级医疗保障基金飞行检查（第一批次），检查组于2025年7月19日至20日对该店2023年1月1日至2025年6月30日期间的医保费用及服务行为进行了现场检查 [1][4] - 国家医保局于2025年11月14日发布了第二批典型案例，其中专门披露了湖南省娄底市老百姓大药房串换药品、违规刷卡套取医保基金的案例 [2][5] - 值得注意的是，在医保部门已部署自查自纠工作后，涉事零售药店仍顶风作案 [3][6]

国家医保局公布骗保典型案例核心观点 - 国家医保局近日公布5起个人骗取医保基金典型案例 涵盖倒卖医保药品和伪造证明材料两大类违法行为 所有涉案人员均受到刑事处罚并全额退赔骗取的医保基金 [1] 违法形式与手段 - 违法形式包括参保人利用特殊病种待遇、低保人员医保待遇超量开药倒卖牟利 [1] - 违法形式包括通过隐瞒第三方责任、伪造受伤原因等虚假证明材料骗取医保报销 [1] - 河北省案例显示 参保人关某通过收集70余张社会保障卡 在21家医疗机构开具司美格鲁肽并骗取医保基金报销12万余元 随后将药品跨省销售获利 [2] - 安徽省案例显示 参保人肖某利用低保待遇 在异地就医期间超量开具青霉胺等药品并线上出售 共骗取医保基金51950.91元 [3] - 河南省案例显示 参保人张某在已获工伤赔偿后 伪造《外伤无第三方责任承诺书》谎称摔伤 骗取医保报销39477.26元 [4] - 山东省案例显示 参保人王某在工伤后 受公司负责人教唆隐瞒工伤事实 谎称“在家中受伤” 骗取医保报销18070.63元 [5] - 辽宁省案例显示 参保人刘某在交通事故负主要责任后 家属在报销时未如实陈述第三方责任事实 导致医保基金多支出6549.11元 [7] 案件查处与司法结果 - 河北省案件中 关某等5名犯罪嫌疑人已于2025年5月13日被移送检察院审查起诉 关某作为公职人员 案件已同步移送纪检监察机关 [2] - 安徽省案件中 参保人肖某于2025年7月被法院以诈骗罪判处有期徒刑3年缓刑3年 并处罚金两万元 同时责令全额退赔医保基金 [3] - 河南省案件中 参保人张某及其妻子潘某于2024年4月被法院以诈骗罪各判处有期徒刑2年缓刑3年 并各处罚金1万元 [4] - 山东省案件中 公司负责人杨某于2024年4月被法院以诈骗罪判处有期徒刑9个月缓刑1年并处罚金8000元 王某和孙某分别被判处有期徒刑8个月和7个月 均缓刑1年并各处罚金5000元 [5][6] - 辽宁省案件中 损失的医保基金已全部追回 嫌疑人刘某已被刑事拘留 案件正移送检察机关审查起诉 [7] 监管与警示 - 国家医保局提醒 大数据时代所有违法行为都将留痕 触碰医保基金红线将付出沉重法律代价 [7]

文章核心观点 - 山西省大同市某民营医院通过系统性的欺诈手段骗取国家医保基金，涉案金额巨大，主犯被依法严惩 [1][9] 骗保手段与操作模式 - **拉拢虚假住院患者**：医院组建营销团队，通过支付100元至500元不等的好处费，从周边县区招揽或安排本院职工及家属虚假住院以增加患者数量 [1][2] - **虚构住院全流程（空挂床）**：为未实际住院的患者伪造全套病历、检查报告和用药记录，仅扣押其医保卡即可完成虚假住院并套取医保报销 [3][4] - **小病大治虚增费用**：对轻症患者，通过修改病历、延长住院时间、虚开名贵药品及检查项目等方式，将费用人为抬高至医保报销上限 [5][6] - **系统性财务造假**：虚增药品采购成本与临床用药量，例如一味中药实际进货金额仅为7700元，但上报医保的金额高达40万余元，差价超51倍 [7][8] 案件涉及主体与组织架构 - 公司法定代表人艾某忠为主要出资人及策划者，医院于2018年初成为医保定点机构后开始实施骗保 [1] - 骗保活动由医院管理层组织，涉及院长、副院长、科室负责人等核心职务，内科和骨科为主要实施科室，其他科室辅助配合 [8] - 医院内部形成严密分工链条，涵盖营销拉客、检验报告篡改、护理病历造假、医保数据上传等环节 [8] 案件规模与司法结果 - 骗保行为持续至2020年底，涉案医院虚报医保基金金额达970余万元 [1] - 主犯艾某忠因诈骗罪被判处有期徒刑十三年六个月，并处罚金50万元人民币，其余被告人被判处十一年至四年不等有期徒刑并处不等罚金 [9]