北京市基本医保参保推广 - 启动为期一个月的基本医保全民参保宣传推广活动 [1] - 医保中心与银行、医院、街道、企业代表签订医保服务下沉合作协议并启动试点工作 [1] - 建设标准化“医保服务驿站”并计划逐步向全市扩面 让参保人在家门口办理常用医保业务 [1] - 基本医保参保率达到95%以上 完成“十四五”目标 [1] 参保服务优化与数据协同 - 通过与公安、民政、残联等多部门协作深化数据共享 建立“联网通办”机制 [1] - 对符合条件的残疾、特困等13类免缴人员实现免办手续自动参保 [1] - 教育部门保障在校生参保工作推进 税务部门保障征缴渠道畅通确保参保群众及时享受待遇 [1] - 完善“一网通办” 优化“一件事”办理流程 缩短群众办理时限 [2] 医保待遇与保障体系升级 - 签约家庭医生的城乡老年人和劳动年龄内居民取消首诊转诊限制 [2] - 职工大病保障起付线降低至30404元 报销比例最高达70% [2] - 针对特困、低保等困难群体 起付线减半 报销比例提高5个百分点且上不封顶 [2] - 着力构建基本医保、大病保险、医疗救助梯次减负体系 实现一站式结算 [2] 区域合作与特定群体覆盖 - 签订京津冀三地合作备忘录 在异地就医备案、集中带量采购、基金监管等方面形成联动 [2] - 探索在部分区建立京津冀区域合作机制 推动服务事项协同 [2] - 关注新就业从业者及失业人员群体 促进“应参尽参”以保障其权益 [2] 智能化就医与服务创新 - 电子医保码一码通行、移动支付一键结算、个人账户线上可购OTC药品 实现“免排队、秒支付” [2] - 新生儿出生集成化办理参保 “医保人生”一键可查医保权益 [2] - 智能咨询服务平台提供人机交互式答疑 实现政务服务集成化、智能化、便捷化升级 [2] 宣传与服务网络拓展 - 组织开展进企业、进乡村、进社区、进学校、进医院“五进”现场宣传活动 确保宣传全覆盖 [3] - 联合社会力量扩大医银、医医、医社、医企“医保服务驿站”合作网点 统一服务标识 [3] - 服务驿站提供政策咨询、参保信息查询、居民参保登记、个人信息变更等服务 构建“15分钟医保服务圈” [3]

医保体系运行状况 - 截至9月底镇江市基本医疗保险参保人数达277万人 [1] - 1-9月全市医保基金总收入64.59亿元 总支出60亿元 基金运行稳健可持续 [1] 医保政策实施效果 - 一例66岁城乡居民医保参保人因胃癌手术治疗 发生医保政策范围内费用5.3万元 医保基金支付3.7万元 [1] - 医保基金支付案例表明医保为居民医疗费用提供了重要保障 [1] 全民参保宣传活动 - 活动以"中国医保 一生守护"为主题 开展为期一个月的集中宣传 [2] - 医保 卫健 税务 教育等多部门联动 开展进社区 进医药机构 进学校等"六走进"服务 [2] - 重点聚焦新生儿 中小学生 大学生 灵活就业人员 老年人等群体 [2] 宣传与服务方式 - 通过政策宣讲 推送宣传片 发放宣传资料等多种形式普及医保知识 [2] - 采取个性化宣传与服务相结合方式 精准推送医保政策 [2] - 医保工作人员面对面解答参保缴费标准 报销流程 待遇享受 长护险政策等问题 [2]

全民医保覆盖 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右[2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销[2] - 生育保险覆盖2.53亿人 基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次[3] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超6500亿元[3] 医保待遇升级 - 职工医保个人账户实现跨省共济[4] - 全国31个省份和新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保报销[4] - 长期护理保险试点扩至49个城市 参保群众近1.9亿人[4] - 医保定点医药机构达110万家 10批药品集采覆盖435种药品[5] - 医保目录内药品总数达3159种[5] 医保服务优化 - 全国跨省联网定点医药机构达64.4万家[6] - 8项高频事项实现"跨省通办" 包括医保关系转移接续和生育待遇支付[6] - 医保基金监管体系累计追回资金超1000亿元[6] - 飞行检查实现所有统筹地区和医保基金使用主体全覆盖[6] 医保基金效能 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元[6] - 医保基金既保障群众就医报销 又支持医药行业发展和技术进步[6] - 持续为医药产业升级注入强劲动力[7]

全民医保覆盖 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右 [2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销 [2] - 生育保险参保人数达2.53亿人 基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次 [3] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超6500亿元 [3] 医保待遇保障 - 职工医保个人账户实现跨省共济 覆盖近亲属支付医药费用 [4] - 长期护理保险试点扩至49个城市 参保群众近1.9亿人 [4] - 全国医保定点医药机构达110万家 10批药品集采覆盖435种药品 [5] - 医保目录内药品总数达3159种 [5] 医保服务与监管 - 全国跨省联网定点医药机构达64.4万家 8项高频事项实现"跨省通办" [7] - 医保基金监管累计追回资金超1000亿元 [8] - 飞行检查实现所有统筹地区及医保基金使用主体全覆盖 [8] 医保基金与产业支持 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元 [9] - 医保基金为医药行业发展、技术进步及产业转型升级提供资金支持 [9]

全民参保进展 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右[2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销[2] - 生育保险参保人数达2.53亿人 基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次[2] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超6500亿元[2] 医保待遇扩容 - 职工医保个人账户实现跨省共济 可划转资金给近亲属支付医药费用[4] - 全国31个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保报销[4] - 长期护理保险试点扩至49个城市 参保群众近1.9亿人[4] - 医保目录内药品总数达3159种 10批集采覆盖435种药品[5] 医保服务升级 - 全国医保定点医药机构达110万家[5] - 跨省联网定点医药机构达64.4万家 8项高频事项实现"跨省通办"[6] - 医保信息平台系统响应达毫秒级 推广"刷脸就医"等便捷服务[6] 医保基金监管与产业影响 - 累计追回医保基金超1000亿元[8] - 飞行检查实现统筹地区及医保基金使用主体全覆盖[8] - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元[9] - 医保基金支出同时支持医药行业技术发展与产业升级[9]

核心观点 - 菏泽市通过"全民参保·'菏'家幸福"项目推动社保体系全面覆盖 截至6月底基本养老保险参保人数达626.9万人 基本实现应保尽保目标 [1] 数据化扩面策略 - 构建全民参保数据库 通过跨部门数据比对掌握1.1万条企业扩面数据和5.3万条个人扩面数据 [2] - 针对灵活就业人员等四类重点群体分类推送参保政策 上半年企业养老保险新增参保3.38万人 [2] - 向不同群体精准发送参保提示短信 包括未参保企业法人 中断缴费人员及有缴费能力居民 [2] 服务模式创新 - 推出"社保+"新模式 依托110个固定网点和32支流动服务队实现社保业务就近办理 [3] - 曹县设立"社保+银行"服务点59处 "社保+医院"8处 "社保+社区"30处构建便民服务生态圈 [3] - 组建专业社保规划师队伍 提供参保缴费规划和养老金测算等个性化服务 [3] 全域宣传体系 - 组建多方参与的宣传服务队伍 开展进工地 进校园等六进线下宣传活动 [4] - 线上通过微信公众号等媒体渠道强化政策传播 上半年累计走访企业800余家 家庭1200余户 [4] - 发放宣传资料15万份 推动社保服务从柜台办理向场景服务转型升级 [4]

基本医疗保障体系发展现状 - 我国已建成全球最大、覆盖全民的基本医疗保障网，参保率稳定在95%以上[1][2] - 2024年底全国基本医保参保人数达13.27亿人，其中职工医保3.79亿人，居民医保9.47亿人[2] - 全国基本医保基金总收入3.49万亿元，总支出2.98万亿元，基金运行总体平稳[2] 医保参保机制优化措施 - 沈阳市通过医保码实现30多项业务线上办理，利用大数据技术精准识别未参保人群[3] - 浙江省建立"一人一档"数据库，实现户籍人口99%参保率及常住人口应保尽保[3] - 云南省以出生医学证明替代身份证作为新生儿参保标识，解决落户前参保难题[4] 重点人群参保政策突破 - 全面取消就业地参保户籍限制，超大城市放开灵活就业人员职工医保参保[5][9] - 上海市允许外省市户籍灵活就业人员参加本地职工医保[11] - 天津市开放非本地户籍居民参加当地居民医保，仅需居住证明[11] 医保个人账户改革进展 - 职工医保个人账户共济范围从配偶/父母/子女扩大至近亲属（含兄弟姐妹等）[14] - 2024年启动全国医保个人账户跨省共济，337个统筹区开通"医保钱包"服务[15][16] - 2024年上半年职工医保个人账户共济2亿人次，金额达261.77亿元[17] 数字化转型与创新应用 - 区块链技术应用于"医保钱包"，实现跨省共济资金流转[15][16] - 山东省采用快板书等创新形式宣传医保政策[3] - 南京市开发参保"活地图"系统实现全流程监测[3] 未来改革方向 - 研究探索职工医保与居民医保合并实施的可能性[6] - 推进以家庭为单位的参保缴费机制，建立全生命周期健康档案[6] - 建立全国统一参保信息库，解决重复参保问题[12]