文章核心观点 - 济宁市在“十四五”期间卫生健康事业取得显著发展，通过扩容提质医疗服务体系、深化医改、构建高水平公共卫生体系及保障全生命周期健康服务，全面提升了卫生健康服务能力和水平，为人口高质量发展注入健康动能 [1][6] 加强服务供给与完善医疗卫生服务体系 - 全市拥有医疗机构7271家，包括10家三级医院、64家二级医院，卫生人员9.5万人，床位6.3万余张 [2] - 实施“名院、名科、名医”工程，引入中国中医科学院西苑医院共建国家区域医疗中心，建设6个省级区域医疗中心和1个省级区域公共卫生中心，创建10个国家级重点专科和85个省级重点专科 [2] - 开展“天天有名医”活动，邀请130位国内顶级专家开设“名医工作室”，并推行“一次挂号管三天”等便民举措 [2] 推动分级诊疗与深化医药卫生体制改革 - 由2家龙头医院牵头组建紧密型城市医疗集团，各县市区建成15个紧密型县域医共体，并建设“六大资源共享中心”促进协同联动 [3] - 实施乡村医疗卫生服务能力专项行动，“15分钟基层健康服务圈”基本建成 [3] - 全面推广福建三明医改经验，在编制、医疗服务价格、薪酬制度等方面深化改革并取得明显效果 [3] 构建高水平公共卫生体系与提升居民健康素养 - 实施公共卫生服务能力“七大提升行动”等，建成传染病多点触发预警平台和公共卫生监测预警指挥平台，在4200多处重要场所设置监测哨点网络 [4] - 开展健康济宁行动16个专项行动，全市居民健康素养水平从2020年的23.5%提升至2024年的37.95%，比全国高出6.05个百分点 [4] - 推行“两处方一提示”健康管理模式，截至去年底全市居民人均预期寿命达81.36岁，婴儿死亡率和孕产妇死亡率持续改善 [5] 聚焦人口高质量发展与全生命周期健康服务 - 落实综合性生育支持政策，开展免费婚检、免费无创DNA产前筛查等8项惠民举措 [6] - 打造普惠托育品牌，全市备案托育机构840家，提供托位超过4万个 [6] - 推动老年友善医疗机构建设，88家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展“两院一体”或“卫生院嵌入护理院”医养结合服务 [6]

政策举措与医疗服务改善 - 积极建立多部门会商机制，促进医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理 [1] - 出台公立医疗机构特需医疗服务管理、“预住院”诊疗管理、“无陪护”病房试点等一批惠民利民政策举措 [1] - “预住院”诊疗管理可缓解患者候床时间长问题，缩短住院时间，减轻就医负担 [1] - “无陪护”病房试点由护士及医疗护理员承担患者生活照护，缓解家属陪护压力并降低成本 [1] - 制定开设老年人优先窗口等措施改善老年患者就医环境，并制定儿科医疗服务年行动实施方案（2025-2027年） [1] 便民服务与费用减免成效 - 全区458家二级及以上医疗机构共开展便民服务措施7069项，受益人数达1.25亿人次，减免患者费用约1.68亿元 [2] - 全面推进检查检验结果互认共享，全区514家医疗机构结合实际开展互认 [2] 医保改革与保障体系 - 通过精准资助参保、分档待遇保障，特困对象政策内医疗费用救助比例可达100% [2] - 截至2025年9月底，全区医疗救助资金支出34.79亿元，资助参保301.29万人，直接救助540万人次 [2] - 建立单列门诊统筹支付制度，将147种国家谈判药品纳入保障，其中44种药品覆盖34种罕见病 [2] - 门诊特殊慢性病病种增加至38种、对应药品1658种，新增211项医疗服务项目纳入医保，优化863项支付类别 [2] - 将治疗性辅助生殖项目纳入保障，累计结算29.11万人次，医保支出5.82亿元 [2] 药品安全监管 - 深化药品监管改革，严格落实药品安全各方责任 [2] - 今年以来全区药品抽检完成2902批次，合格率99.21%，持续保持药品安全事故“零发生” [2]

卫生健康体系建设进展 - 建成全球最大疾病防控体系 覆盖中央 省 地市 县四级 [2] - 建成全球最大医疗服务体系 医疗卫生机构达109万所 超九成居民15分钟内可达医疗点 [3] - 卫生人员总数达1578万人 微创手术和日间手术广泛开展 [3] 健康水平与公众参与 - 居民健康素养从2020年23.2%提升至2024年31.9% [2] - 健康中国行动推动18项公共卫生行动 形成社会学习健康知识的风气 [2][3] 医疗保障与公益服务 - 基本医保覆盖人数稳定在13亿以上 覆盖率约95% [3] - 全国三级公立医院全面开展医疗巡回服务 成为制度安排 [3] - 推进医疗 医保 医药"三医"协同发展和治理 [3] 生育支持政策实施 - 育儿补贴申报超2400万条 覆盖目标人群80% [1][3] - 3岁以下婴幼儿照护及子女教育个税扣除标准从每月1000元提至2000元 [4] - 所有省份将辅助生殖技术纳入医保 超六成地区生育津贴直发个人 [4] 医药创新与疫苗规划 - 在研新药数量占全球超20% 跃居全球研发第二位 [5] - 国产创新药舒格利单抗 恩沙替尼 谷美替尼等填补领域空白 [5] - 国产九价HPV疫苗投入使用 年内将HPV疫苗纳入国家免疫规划 [5] 预期寿命与健康目标 - 2024年人均预期寿命较2020年提高1.1岁 [1] - 未来五年加强基层医疗卫生体系建设 提升服务可及性 [5]

医保重点工作推进会议 - 会议采用"现场观摩+座谈交流"形式 全面检视上半年工作成效并部署下半年任务 [1] - 省医保局局长苏红英主持会议并讲话 [1] 上半年医保工作成效 - 改革性任务加快落地：省级调剂金制度稳妥实施 支付方式改革深入推进 医疗服务价格动态调整持续释放红利 [2] - 专项工作成效显著：完成医保基金专项整治国家审计整改 开展药品追溯码打击骗保行动 保障基金安全 [2] - 常态化工作有序推进：完善三重保障制度 强化"三医"协同发展 加强两定机构管理 [2] - 信息化取得突破：实现线上年度清算 落地即时结算改革 开通"医保钱包"等便民应用 [2] 下半年重点工作部署 - 统筹发展与安全：健全筹资机制 推进基金智能监控 扩大药品追溯码应用 加快公立医院集采货款线上结算 [3] - 统筹全局与局部：加强基金运行分析 防范赤字风险 强化跨部门协同机制 [3] - 统筹当前与长远：确保"十四五"收官 谋划"十五五" 优化两定机构监管制度 [3] - 统筹稳健与进取：稳定待遇清单制度 推进生育津贴直发个人 扩大药品比价功能应用 [3] 会议组织与参与 - 实地观摩榆林市医保智能监控中心 中医医院等创新案例 [4] - 省医保局领导班子 各统筹区医保局负责人及省市干部参会 [4]

报告行业投资评级 - 推荐（维持）[4] 报告的核心观点 - 2024年医保基金运行安全稳健，管理服务提质增效，“三医”协同发展和治理成效显著，基金合计参保人数有所下降，但总收入和总支出均同比增长，职工医保和城乡居民医保分别实现4.49万亿和8183亿元累计结余[1] - 2024年全国基本医保参保人数为13.27亿人，参保覆盖面稳定在95%以上，基金总收入3.49万亿元同比增长4.2%，总支出2.98万亿元同比增长5.5%，当期支出率85.3%，基金结余5149亿元，累计结余5.31万亿元，整体运行平稳[2] 行业规模 - 行业股票家数466只，占比9.1%；总市值62484亿元，占比6.8%；流通市值55731亿元，占比6.7%[4] 行业指数表现 - 1个月、6个月、12个月绝对表现分别为2.2%、18.3%、22.4%，相对表现分别为 -1.7%、13.2%、6.7%[6] 医保分类情况 职工基本医疗保险 - 截至2024年底参保人数3.79亿人同比增长2.3%，收入2.37万亿元同比增长3.5%，支出1.91万亿元同比增长7.6%，支出率80.5%，当期结余4630亿元，累计结余4.49万亿元[10] - 当期统筹基金收入1.73万亿元同比增长4.6%，支出1.32万亿元同比增长13.5%，当期结余4120亿元，累计结余3.04万亿元[10] - 个账收入6390亿元同比增长0.6%，支出5880亿元同比下降3.6%，当期结余510亿元，累计结余1.45万亿元[10] 城乡居民基本医疗保险 - 截至2024年底参保人数9.47亿人同比下降1.6%，收入1.12万亿元同比增长5.78%，支出1.07万亿元同比增长1.9%，支出率95.4%，当期结余519亿元，累计结余8183亿元[10]