行业现状与核心问题 - 中国成人疫苗接种率极低，2021年18—59岁成人流感疫苗接种率仅为0.52%，慢性病人群的接种率也令人担忧[1] - 相较于国际水平存在巨大差距，例如中国心力衰竭患者的流感疫苗接种率低于1%，而西欧和美国约为60%[2] - 成人免疫存在明显短板，疫苗接种服务可及性和便利性不足、费用过高、疫苗犹豫等问题持续增加成年人患病风险，加剧家庭、社会及医疗服务体系的负担[1] 成人疫苗接种的健康价值 - 成人接种疫苗能够带来显著健康价值，例如季节性流感疫苗可使老年糖尿病患者住院率和死亡率分别降低45%和38%，并与降低心血管死亡风险存在关联[2] - 一些本可通过疫苗预防的疾病仍在带来较重的疾病负担，叠加感染时甚至带来较重死亡负担[2] 接种率低下的主要原因 - 疫苗接种主要依赖个人自费，医保与政府补助覆盖有限，仅部分地区将老年人或高风险人群纳入公费接种或医保报销试点，难以形成全国性保障机制[2] - 公立医院考核中将疫苗作为药占比考核，极大削弱了医疗机构开展疫苗接种工作的积极性[2] - 部分医务人员对推荐疫苗接种有顾虑，调查显示若能解决职责认同感等问题，近八成原本不愿意推荐疫苗接种的医务人员将愿意推荐[3] 已提出的策略与解决方案 - 专家共识规划了包括政策保障、服务体系、医防融合、费用分摊、健康教育等多个维度的可行策略体系[4] - 提出建立“成人接种门诊、医疗机构疫苗处方和流动接种车”三位一体服务网络以提升便利性[4] - 推动疫苗接种从儿童为主向全生命周期人群拓展[1] 地方试点与实践进展 - 重庆市南岸区于2024年5月启动成人疫苗处方试点，纳入3家医院，以流感疫苗、23价肺炎疫苗、带状疱疹疫苗为主，由临床医生开具处方并在临床科室设立接种室[4] - 家庭医生团队在慢病患者随访中，对符合条件的对象开具疫苗健康教育处方[4] - 山东省于2023年4月发布两项团体标准，指导试点医疗机构在信息系统中增加疫苗库存和《预防接种健康处方》模块，从信息数据层面推动疫苗接种与诊疗融通[4] - 山东省预防接种信息系统改造后，临床医生和全科医生可直接从医院管理信息系统获取免疫史等信息并开出预防接种健康处方[5] 行业呼吁与未来方向 - 与会专家呼吁应加强主动免疫，特别是在人口老龄化背景下，以应对流感等感染性疾病增加慢病转重的风险[1] - 现有实践证明，规范推动成人预防接种门诊建设等举措有助于提升成人接种率，应通过试点推广积极推动可行的接种策略落地[6]

疾病概况与流行病学 - 社区获得性肺炎是下呼吸道感染的常见类型，全球发病率较高且危害较大[1] - 随着人口老龄化趋势加深，该疾病已成为中国老年人的主要疾病之一[1] - 老年社区获得性肺炎发病率呈现明显季节波动特征，东北和华东地区是高发地区[3] - 秋冬季是老年人肺炎的高发季节，65岁以上老年人特别是80岁以上高龄及有呼吸道慢性病的老年人更易患病[3] 临床特征与诊断挑战 - 老年人患肺炎时易出现非典型表现如食欲下降、乏力、意识模糊、尿失禁等，这些症状常被误认为年老体衰导致就诊延误[3] - 与中青年人相比，老年人肺炎具有起病隐匿、症状不典型、病情进展快、并发症多等特点[3] - 呼吸急促是老年肺炎的一个敏感指标，当老年人出现发热或不典型症状时应尽早进行胸部影像学检查以明确诊断[3] 病原学与治疗策略 - 老年肺炎的致病菌分布具有特殊性，主要以革兰阴性杆菌为主，高龄老人更为明显，同时存在多种病原体混合感染和耐药菌感染风险高等特点[4] - 治疗需基于老年肺炎独特的病理生理特征，尽早启动经验性抗感染治疗，根据肺炎类型和严重程度结合器官功能状态选择恰当药物[4] - 相较于传统抗菌药物，一些全新类别的抗菌药物疗程明显缩短，能够有效减少患者住院时间并减轻医疗负担[4] - 对于重症肺炎患者，除抗感染治疗外还需要加强气道管理、营养支持、容量管理等综合治疗措施[4] 中西医结合与预防措施 - 中医学认为老年社区获得性肺炎患者多存在邪实正虚并存特点，多从正邪两方面辨证论治，以清热宣肺为主同时兼顾补虚调畅气血[6] - 中西医结合临床治疗可提高患者免疫力水平，有效改善病情并降低治疗过程中不良反应[6] - 疫苗接种是最经济有效的预防手段，推荐老年人接种肺炎链球菌疫苗和季节性流感疫苗[6] - 预防措施还包括保持良好的卫生习惯、对于有吞咽障碍的老年人注意进食体位、保持口腔清洁、均衡营养和适度运动[6] - 秋冬季节老年人需注意防寒保暖，避免前往人群密集场所，出现疑似症状时应尽早就医[6]

病例详情 - 一名既往健康良好的13岁女生于10月5日出现发烧、咳嗽、喉咙痛及流鼻水症状，10月9日在家中晕倒，送医后临床诊断为乙型流感并发脑病变、心肌炎及休克，最终于10月12日不幸病逝[2] - 该病例是香港今年首个儿童流感死亡病例，也是自去年6月以来当地首例儿童因季节性流感死亡个案[2][5] - 患儿的家居接触者暂无症状，其三名同级同学在10月3日至9日出现轻微流感病征但无需入院，所在学校其他班级暂未出现暴发情况[4] 流感重症与并发症分析 - 流感重症高风险人群包括老人、孩子、孕妇、免疫力低下群体及肥胖群体，疾病进程很快，两三天即可达到合并肺炎、白肺甚至呼吸衰竭[3] - 流感可并发脑炎，临床上常见于1岁以内婴幼儿，每年流感季都有因此进ICU甚至死亡的病例[3] - 心肌炎较多发生在青少年和青壮年人群中，大部分人属轻症，极少数会出现暴发性心肌炎导致心衰或休克[3] 当前流感疫情与病毒监测 - 香港正值夏季流感季节，学校流感样疾病暴发个案自9月起大幅上升，截至10月10日，开学后涉及学校的暴发个案共有337宗，包括幼稚园/幼儿中心35宗、小学182宗及中学120宗[5] - 开学至今香港记录了九宗涉及儿童流感的严重事件和一宗死亡个案，年龄介于3岁至17岁，其中八人过往健康状况良好[5] - 我国流感中心监测系统显示今年流感流行以甲型H3N2为主，乙流相对较少，未发现病毒变异，两种流感病毒的致病力差别不太大[3] 疫苗接种与防控措施 - 香港卫生防护中心建议所有年满六个月或以上人士接种季节性流感疫苗，因流感病毒会不断变异，疫苗需每年更新方可得到保护[6][7] - 香港地区已有约2300所学校（占总数的99%）将举行流感疫苗学校外展活动，其中约1300所学校（58%）将于10月底或之前进行[7] - 感染流感后需充分休息，避免带病上班上学及剧烈运动，非高风险人群也可通过尽早抗病毒治疗缩短病程、减轻症状及减少家庭传播风险[7]