文章核心观点 - 行业面临医疗、医保、医药协同发展不足，医疗机构过度逐利，资源配置不均，医保基金可持续压力大等深刻挑战，需通过系统集成改革重构健康管理体系，整合资源打造医防融合新格局，并高位推动凝聚改革合力[1][2][3] 系统集成，重构健康管理新体系 - 建立科学财政投入机制，政府承担办医责任，负责公立医院基础建设、大型设备购置等“六项投入”并化解历史债务，推动基层医疗机构实行“公益一类保障、公益二类管理”[1] - 深化薪酬制度改革，落实“两个允许”，实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，医护人员薪酬“保底限高”并与诊疗质量、群众满意度挂钩，切断与科室收入的直接联系，党委书记和院长实行由同级财政全额负担的目标年薪制[1] - 强化医疗机构考评管理，建立引导公立医院回归公益属性的科学考评指标体系，考核结果与党委书记、院长目标年薪及医院工资总额核定挂钩[1] 整合资源，打造医防融合新格局 - 优化区域医疗资源配置，基于资源过剩实际科学设定区域卫生与医保定点规划，限制三级医院床位，稳慎新批新建机构，鼓励一级及以下机构转型医养和康复护理机构，明确各级机构功能定位并建立转诊会诊中心[2] - 推进紧密型医共体建设，全面建成人财物统一管理、权责清晰、信息共享的紧密型县域医共体，试点推进紧密型城市医疗集团建设，以实现优质资源共享和服务同质化[2] - 实行打包付费，将医保资金、财政投入、公共卫生资金按人头打包给医共体，实行“总额包干、超支不补、结余留用”，建立促进健康节约费用的运行机制[2] 高位推动，凝聚改革攻坚新合力 - 党委、政府“一把手”抓医改，主要领导亲自抓，调整深化医改领导小组，组建专业工作专班，定期研究解决重点难点问题[3] - 强化部门协同联动，坚持城市公立医院、县级公立医院和基层机构“三位一体”，医保、医药、医疗“三医联动”，多部门共同参与，市、县、乡、村“四级联推”，确保改革方案与政策同步[3] - 完善激励约束机制，建立深化医改考核制度，将重点任务完成情况纳入部门和领导干部年度考核，压实“一把手”责任，完善激励、约束、容错机制，并将公共卫生、健康管理、医保参保扩面等关键指标纳入考核体系[3]

中医药文化普及与素养提升 - 组织“百市千县”中医药文化惠民活动 覆盖人群约1500万人 [2] - 中国公民中医药健康文化素养水平提升至26.85% [2] 中医医疗服务体系建设 - 加强中医医院儿科建设 实现全国三级公立中医医院儿科全覆盖 [3] - 开展儿童青少年近视、肥胖、脊柱侧弯中医药干预试点 [3] - 推动二级以上中医医院开设优生优育门诊 [3] - 推动1300家妇幼保健机构设置中医科 [3] - 加强中医医院老年病科建设 已有超过60%的二级以上公立中医医院设置老年病科 [3] - 在全国开展120个老年中医药健康中心试点 [3]

行业政策与集采进展 - 医药生物行业集采进入提质扩面后半程，政策强调价格机制与质量监管并重 [1] - 国家药品集采累计覆盖435个品种，第十一批集采聚焦55种临床成熟药物 [1] - 集采通过制度创新实现稳临床、保质量、防围标、反内卷，保证中选产品临床可及性和标准一致性 [1] 市场影响与企业机遇 - 随着集采规则持续优化、价格机制更趋合理，国产龙头企业依靠合规和创新能力，有望实现市场份额提升及结构性增长 [1] - 医保基金运行整体平稳，2025年1-11月医保统筹基金收入同比增长2.92%，支出增长0.51% [1] 医改深化与支付体系 - 医改持续深入，有望从住院DRGs向门诊APGs推进 [1] - 商业保险创新药目录的构建有助于形成多层次支付体系 [1] - 医保管理重点正从“规模”向“价值”转变 [1] 投资工具与指数概况 - 医疗ETF（159828）跟踪中证医疗指数（399989） [1] - 中证医疗指数从沪深市场选取涉及医疗器械、医疗服务及医疗信息化等业务的上市公司证券作为样本 [1] - 该指数覆盖医药卫生行业多个细分领域，具有显著的行业集中度和成长特征，为投资者提供布局医疗健康产业的投资工具 [1]

核心观点 - 看好2026年医药行业投资机会 近期震荡调整后估值已回落至相对低位 有望在2026年重启升势 [1] - 投资思路上寻找医药硬科技和细分赛道α 推荐关注创新药（BIC和FIC管线龙头）、创新器械（影像、高值耗材、消费器械等）、医疗AI方向 关注医药消费复苏及独立第三方ICL [1] 行业政策与改革 - 中央经济工作会议提出优化药品集中采购 深化医保支付方式改革 实施康复护理扩容提升工程 [2] - 集采提质扩面进入后半程 价格机制与质量监管并重 国家集采累计覆盖435个品种 第十一批聚焦55种临床成熟药物 [3] - 集采规则通过按品牌报量、低价声明、合理性解释和生产质量双重抽检等制度创新 实现稳临床、保质量、防围标、反内卷 [3] - 医保精细化管理重点从“规模”到“价值”转变 有望推行门诊APGs 推动门诊住院一体化协同 [4] - 2025年12月国家医保药品目录调整和首版商保创新药目录发布 通过“基本医保保基本，商业保险作补充”模式 提升保障广度与深度 [4] 细分领域投资机会 - 康复护理市场因人口老龄化与慢性病高发而快速增长 从四方面扩容升级：机构与床位扩容、康复器械智能化国产化及居家康复产品发展、服务融合社区与AI及多学科协作、支付端医保与商保改革提质 [5] - 建议关注医疗康复服务建设与运营提供商、康复器械与医疗AI/信息化等投资机遇 [5] - 国产龙头企业依靠合规和创新能力 有望在集采规则优化背景下实现份额提升及结构性增长 [3] 行业运行数据 - 2025年1-11月医保统筹基金收入为26320.68亿元 同比增长2.92% 统筹基金支出21100.46亿元 同比增长0.51% [6] - 2025年医保收入单月增速在1-11月分别为10.4%/ 5.7%/ 0.4%/ 10.0%/ 3.2%/ 9.3%/ 10.1%/ 6.8%/ -11.6%/ -16.0%/ 11.6% [6] - 2025年医保支出单月增速在1-11月分别为8.5%/ 2.2%/ -1.1%/ -4.5%/ 2.9%/ -3.1%/ -8.2%/ -8.0%/ -0.9%/ 10.7%/ 13.0% [6] - 11月收入增速由9月与10月的负值回正 支出增速在3-9月为负值 从10月开始回正并于11月提速 [6]

核心观点 - 医疗服务体系正在进行深刻变革，其核心逻辑正从“方便管理”转向“方便患者”，从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，目标是提供更公平、更有温度的医疗服务 [1][4] 预交金制度改革 - 全国公立医院自2025年3月31日起全面取消门诊预交金，截至2025年11月底已清退约90亿元，涉及约1.4亿个个人账户 [1] - 自2025年6月30日起，医保患者住院预交金额度降低至个人自付平均水平，大部分常见病种的住院预交金明显下降 [1] - 预交金制度源于上世纪80年代，旨在应对当时医疗信息化低、支付方式单一、医保不健全的困境，以缓解医院资金压力并提升就诊效率 [2] - 随着社会发展，预交金弊端显现，如对轻症患者不必要、对经济困难患者构成负担，以及可能产生“沉睡资金” [2] - 取消和规范预交金是为了回应群众期待、改善就医体验、增进医患互信，其背后是医保体系完善（参保率稳定在95%以上）、支付流程优化（结算从“按月结”变为“即时结”）和支付方式普及（线上支付、医保码）等系统性支持 [2] 医疗改革系统性举措 - 围绕解决“看病难”，行业推进紧密型医联体建设、省际合作与远程医疗扩围、家庭医生签约服务，旨在让优质医疗资源下沉和普及 [3] - 围绕解决“看病贵”，行业通过每年调整医保药品目录、国家药品和高值医用耗材集中采购、长期护理保险试点等措施，持续降低患者负担 [3] - 围绕解决“看病烦”，行业扩大跨省异地就医直接结算范围、推广“一次挂号管三天”、实现医学影像全国“漫游”、设立一站式服务中心，以优化就医流程 [3] - 这些跨医疗、医保、医药领域的协同改革，共同指向为患者减负担、为健康添保障的目标，体现了医改的整体性、系统性和协同性 [3] 医疗服务理念与模式升级 - 行业变革体现在从“先交钱”到“后结算”、从“病人跑”到“专家来”、从关注“有没有”到追求“好不好”等多个维度 [1][4] - 这些努力不仅是技术和流程的优化，更是服务理念的升级，标志着医疗服务逻辑的根本性转变 [1][4]

核心观点 - 河南省周口市通过系统性医疗改革，以信息化建设和紧密型医共体为抓手，整合医疗资源、打破数据壁垒，实现了医疗服务效率的显著提升和群众就医负担的切实减轻，其模式具有示范意义 [3][4][7] 信息化平台建设与数据整合 - 投资1.6亿元建设全市统一的全民健康信息平台，构建四大核心数据库，归集医疗、医保、医药数据超过5.3亿条，实现跨部门、跨机构数据实时共享与业务协同 [3] - 周口市中心医院设立河南省首个一站式综合服务中心，整合109项服务，患者仅凭身份证即可一窗通办门诊、入院、出院、手术等手续，实现“只跑一次、一次办好” [1] - 郸城县通过数据互认，累计互认检查检验结果4.5万人次，为患者节约资金379万元 [3] 医疗服务效率与质量提升 - 郸城县门诊医技检查24小时内完成率从62.86%提升至95.75%，将“群众奔波”变为“信息跑路” [3] - 基层卫生室配备远程心电设备，支持远程一键呼叫上级医院专家会诊、实时传回数据，并应用“医保刷脸”缩短就诊流程 [6] - 信息化技术整合病人信息，使过往病历一目了然，远程会诊让上级专家与基层患者面对面 [6] 基层医疗体系强化与资源下沉 - 通过建设紧密型医共体和城市医疗集团，完善“市带县、县带乡、乡管村”的全域一体化医疗协作服务模式 [4] - 推动优质资源下沉，群众看病从“往上跑”变为“就近看”，基层医疗服务能力得到提升 [3][6][7] - 郸城县医保参保率达98.2%，能提供中医药服务的村卫生室达到100%，村医收入普遍提高 [6] 技术应用与未来规划 - 在5G、AI等技术助力下建设全民健康信息平台，并计划深化AI在临床、公卫、管理等场景的应用 [3][7] - 下一步将围绕“提能力、优体系、强基层、促健康”目标，持续健全“三医”协同发展和治理机制，构建“医防融合”数字闭环 [7]

文章核心观点 文章以郑州大学第一附属医院（郑大一附院）为案例，深入剖析了中国公立医院在特定历史背景下通过规模扩张实现高速发展的模式，并揭示了该模式因内部管理积弊、外部政策环境变化而难以为继的转折过程，指出以郑大一附院为代表的“医疗航母”时代已告终结[5][10][13] 医院规模扩张与黄金时代 - 医院规模急速扩张，从2008年1860张床位增长至2016年实际开放超万张床位，成为“全球最大医院”，并最终形成“一院五区”格局[6][21][29] - 2010年启动郑东院区建设，最初规划投资25亿元，2016年建成时总投资额翻倍至48.57亿元[6][19] - 硬件设备快速升级，2008年斥资1.3亿元购置4800台设备，高端医疗设备引进速度几乎与北上广顶尖医院同步[17][21] - 业务量迅猛增长，门诊量从2009年156万人次增长至2024年超千万人次，手术量从2009年超5.6万台增长至2024年42万余台次[26][33] 医院内部运营与激励模式 - 实行强绩效激励，医生薪酬与诊疗量、手术量强绑定，有医生奖金从每月三五千元暴涨至三五万元[9][35] - 医院通过“二次议价”降低药品耗材采购成本，产生的差价部分留存科室并流向医生，形成了“内部循环”的创收机制[28][29] - 科室划分极细，最多时有324个病区，为医生提供了广阔的晋升空间[7] - 医院通过高额启动经费、科研经费及住房等条件吸引高端人才，例如为院士和学科带头人提供1000万启动经费、200-500万科研经费及120平方米住房[37] 发展背后的支持与争议 - 医院发展获得了地方政府与卫健部门的明确支持，得以在禁止扩张的政策声中持续扩建院区[15][21] - 2008年医改后，财政补贴转向患者，新农合（后整合为城乡居民保险）资金池在河南迅速扩大，2024年突破900亿元，为医院提供了庞大的支付来源[17][23] - 医院被批评“虹吸”医保基金和患者，其规模扩张模式与分级诊疗的设计初衷相悖[15][30] - 医院通过基层转诊奖励等方式吸引病源，有知情人士称基层医生每转诊一位住院患者可获得3000元报酬[30] 内部管理问题与腐败 - 前院长阚全程权力集中，医院药械采购、基建等大小事均可拍板，其于2025年因严重违法违纪被查[7][13] - 存在利用职务收受回扣、非法放贷等问题，例如呼吸二科主任王静被举报在2013年1-5月间一张银行卡流水达1570万元[36] - 存在“关系户”入职的暗箱操作，2015年前后操作一名护士入职的要价达25万元，行政后勤岗位人员庞大且薪资分配占优[13][37] - 管理混乱催生灰色产业链，如找关系可低价快速做检查、中介打包出售挂号住院服务，甚至虚报垃圾车数量都能牟利[38] 行业政策转变与医院转折 - 医保支付方式改革是关键转折点，河南省2012年对二级及以上公立医院住院费用实行以总额预付为主的付费方式[26] - 2018年国家医保局成立后，通过带量采购等方式大幅降低药品、耗材价格，并推行DIP（按病种分值付费）支付改革[43] - DIP改革在河南全面覆盖后，医院收入模式发生根本改变，陷入“省钱→标准下调”的降费循环，导致医生绩效奖金以10%-30%的速度逐年下滑[43][44] - 2025年，医院春节后门诊量首次下滑，全年预算收入218.45亿元，较去年减少约6亿元，为多年来首次下降[11][42] 规模收缩与模式终结 - 2025年，医院院区版图收缩，西院区关停，北院区独立运营，由“一院五区”重回“一院三区”[13][43] - 床位总数从13810张大幅缩减至7500张，各院区领到“限床令”[13][43] - 文章明确指出，郑大一附院的规模性增长难再重现，中国亦不会再出现下一个类似的“医疗航母”[13] - 曾经依赖高住院量、高床位使用率的营收系统，以及与之绑定的旧绩效分配体系已难以为继[13][44]

文章核心观点 - 东营市通过深化系统性的医疗改革，构建了优质高效的整合型健康服务体系，成功推动了优质医疗资源下沉和分级诊疗落地，显著提升了群众就医的便捷性、可及性与获得感 [1][3][8] 医疗资源下沉与基层服务升级 - 通过建立紧密型医联体和医疗集团，推动优质医疗资源直达基层，全市10家二级以上医院与国内35家高水平医院共建66个专科医联体，并聘请400余名知名专家设立工作室定期服务 [3] - 基层卫生室完成服务升级，实现诊疗、结算、报销“一站式”服务，成为守护村民健康的“前哨站” [2] - 建成统一的医疗卫生大数据平台，为基层配备远程影像、心电设备，群众在“家门口”即可获得区级专家诊断，累计服务患者超过4万人次 [4] 中医药服务与创新模式 - 完善中医药服务体系，实现乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医馆全覆盖，并在全省率先开展“中药处方一件事”试点 [5] - 市域共享中药房实现全覆盖，截至2025年10月底，累计完成中药处方调剂58.10万余张，代煎中药213.60万余服，免费配送到家19.62万余人次 [5] 全民健康促进与疾病预防 - 创新全民控烟实践，第二届健康东营戒烟大赛吸引508名吸烟者报名，91人通过生化检测成功实现阶段性戒烟 [7] - 推动从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，全市1895个村（居）和4106个机关企事业单位均成立公共卫生组织，并为408家单位配备健康指导员和家庭医生团队 [8] - 开展“健康体重管理服务年”活动，所有二级及以上医院设立健康体重管理门诊，组建732人的健康生活方式指导员队伍，开展科普活动471场 [8] 家庭医生签约与智慧医疗 - 创新家庭医生服务模式，组建“1+3+N”家医团队963个，2024年全市常住人口签约率达61.53%，重点人群签约率高达89.13% [9] - 推行双向健康积分制度，累计吸引862万人次参与，覆盖超过三分之一辖区居民 [9] - 建成居家智慧医养服务平台和全民健康信息平台，检查检验结果互认项目扩展至429项，实现二级及以上公立医疗机构全覆盖，平台累计调阅信息15.77万次，互认11.83万次，为患者节约费用约1812万元 [9] 医疗技术能力提升 - 胜利油田中心医院成功实施达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术，填补了全市在泌尿外科超微创领域的技术空白 [10] - 医院在脑卒中一体化防治、单孔胸腔镜技术等领域形成特色技术集群，并在国家三级公立医院绩效考核中获最高A+评级，综合实力进入全国前10%行列 [10] 系统性改革与财政投入 - “十四五”以来，东营市对医疗卫生领域的财政累计投入达144.6亿元，较“十三五”时期增长超过四分之一 [12] - 创新人才管理机制，“十四五”期间共核增编制近4000个，并设立高层次人才编制“周转池”，推行“县管乡用、乡聘村用”的灵活用人机制 [12] 医保支付改革与费用控制 - 常态化推进药品和医用耗材集中带量采购，集采药品品种达890个，高值医用耗材覆盖40个大类，平均价格降幅分别超过50%和60%，每年直接为患者节省费用超过2亿元 [13] - 全面推行以按病种分值付费（DIP）为核心的复合式医保支付方式改革，2024年全市个人卫生支出占卫生总费用的比重已优化至26.61% [13]

医改政策推广与成效 - 国家卫健委以地市为单元全面推广三明医改经验，推动医改举措在全国落地见效 [1] - 江苏省建立"三医"协同发展和治理协作会商机制，4个设区市获得国家公立医院改革与高质量发展示范项目 [1] - 随着一系列举措落地见效，群众感受到"看病更便捷、治病更放心、健康更有保障"的医改温度 [1] 公立医院高质量发展四大举措 - 财政投入方面，"十四五"以来全省各级财政投入资金2300亿元，公立医院运营补助资金年均增长9.6%，2023年省级净增加125亿元 [3] - 价格调整方面，"十四五"以来新增医疗服务项目269项，调整项目价格1411项，公立医院医疗服务收入占比提高近5个百分点 [3] - 编制使用方面，"十四五"以来核增公立医院事业编制4.9万个，建立高层次人才事业编制"周转池"制度 [3] - 薪酬结构方面，全省不同等级医疗机构间人员收入差距逐步缩小，儿科、产科等科室医务人员薪酬基本达到本单位平均水平 [4] 分级诊疗体系建设 - 围绕"大病不出省"，2023年省政府投入41亿元支持16家高水平医院建设，新增国家级临床重点专科建设项目26个，取得首创技术攻关成果35项 [7] - 围绕"一般病在市县解决"，建设4个国家区域医疗中心、45个省级区域医疗中心，组建136个县域医共体，县域就诊率达95% [7] - 围绕"日常疾病在基层解决"，全省基层卫生人员突破35万人占全省37.5%，下沉医务人员达8万人次，建成565家社区医院、200个农村区域性医疗卫生中心 [8] 数字化与智慧医疗建设 - 建成省卫生健康云，搭建影像、检验平台，实现检查检验结果实时调阅、共享互认 [8] - 建成互联网医院256家，三级医院应建尽建，今年以来服务量同比增长52% [8] - 苏州市建设公立医院治理管理平台，实时监测200余项运行指标，将公立医院管理费用占比降至7.6% [9] - 开发"AI个人健康助手"和"AI全科医生"，在张家港全域试点推进 [9] 医院运营与服务优化 - 南京鼓楼医院2021年以来引培国家级人才29人，2025年四级手术占比达40.5%较2021年增长3.6个百分点，年救治急重症患者32万余人次 [10] - 设置无陪护病房、儿童夜门诊，建设一站式预约中心，就诊等候时间平均缩短6分钟 [10] - 互联网医院覆盖全院所有学科，1300余名医务人员在线提供服务，开通医保线上结算 [10] - 盐城市滨海县"十四五"期间累计投入近30亿元推动公立医院提档升级，每年设立1100万元专项资金用于提升医院内涵 [11]

江苏省公立医院改革整体战略 - 全省构建“三医”协同机制，强化政策保障并创新服务模式，推动改革向纵深发展[1] - 改革核心是将公立医院公益性置于首位，从财政投入、价格调控、编制管理、薪酬分配等关键环节系统性破解难题[3] - 围绕“建高峰、促均衡、强基层、增‘智慧’”构建整合高效的医疗卫生服务体系[4] 财政投入与价格调整 - “十四五”以来全省各级财政累计投入2300亿元支持公立医院发展，运营补助资金年均增长9.6%，2023年省级净增加投入125亿元[3] - “十四五”以来累计新增医疗服务项目269项，调整价格项目1411项，通过“有升有降”优化收入结构[3] - 全省公立医院医疗服务收入占医疗收入的比例提高近5个百分点，扬州市该比例达32%[3] 编制与薪酬制度改革 - “十四五”以来核增公立医院事业编制4.9万个，建立高层次人才事业编制“周转池”制度[4] - 深化薪酬制度改革，落实“两个允许”，对高层次人才实行年薪工资、协议工资等多元化分配形式[4] 医疗资源均衡布局与智慧医疗 - 2023年以来省政府投入41亿元支持16家高水平医院建设，打造区域医疗高峰[4] - 建设4个国家区域医疗中心、45个省级区域医疗中心，组建136个县域医共体，县域就诊率达95%[4] - 全省基层卫生人才队伍突破35万人，建成互联网医院256家，今年以来服务量同比增长52%[4] 苏州市数智化改革实践 - 建设公立医院治理管理平台，实时监测200余项运行指标，将公立医院管理费用占比降至7.6%[6] - 开发“AI个人健康助手”和“AI全科医生”，后者在张家港试点服务500余万人次，提升基层诊疗准确率和规范率[6] 扬州市资源下沉方案 - 按二级医院标准建设20家中心乡镇卫生院，其中9家开设血透中心，让700余名患者实现“家门口透析”[6] - 实施“双千人”医学人才定向培养计划，累计输送2300余名人才到基层，通过10个紧密型医联体推动优质资源下沉[6] 南京鼓楼医院高质量发展 - 2021年以来引培国家级人才29人，2025年四级手术占比达40.5%，年救治急重症患者32万余人次[7] - 2025年医院人员支出占业务支出比例达38.3%，较2021年增长5.4个百分点，并开设儿童夜门诊、无陪护病房等创新服务[7] 滨海县基层医疗建设 - “十四五”期间累计投入近30亿元推动公立医院全面提档升级，每年设立1100万元专项资金提升医院内涵[7] - 针对外转率较高病种，与19家高水平三甲医院合作加强薄弱专科建设，推行床旁统筹结算等便民措施[7]