多天前，首版《商业健康保险创新药品目录》公布，目录中19种创新药被正式推向了商业健康保险的舞台中央。业内正翘首以待，谁会将目录中的创新药纳 入保险保障，成为第一批"吃螃蟹"的保险机构。一则"官宣！复星联合健康保险9款医疗险覆盖商保创新药！"的推文便在保险圈炸开了锅。 不过，此事却出现了"反转"。北京商报记者查看复星联合健康保险微信公众号，该推文显示已删除。 "根据我们接到的通知，官微推文确实已经撤销。"北京商报记者拨通了复星联合健康保险总公司消费者权益保护专线。对于相关公告删除的原因，相关人员 表示，目前还没有商议敲定，所以就撤掉了。 对于是否会再次公告等问题，上述人员告诉记者，到时以实际发布的内容为准。 然而，市场情绪的升温尚未持续太久，便出现了异样。12月18日，北京商报记者注意到，这篇承载着行业期待的"官宣"文章，在其官方微信公众号上已然不 见踪影，只留下"已删除"的提示。一场备受瞩目的"官宣"，在众目睽睽之下上演了"撤回"的戏码。那么，从高调宣布到悄然撤回，这"虚晃一枪"的背后，原 因几何？对于整个健康险市场而言，首版商保创新药目录的发布，究竟意味着怎样的机遇与变局？ 撤回"官宣"，公司回应 "官宣！ ...

（原标题：如何支持真创新？国家医保局详解"双目录"） 今年的目录调整是在全链条支持创新药发展政策的深入落实中推进的。事实上，与往年相比，今年的医 保目录调整启动稍晚，"主要在等6月30日国家医保局、国家卫健委联合印发的《支持创新药高质量发展 的若干措施》这一重磅文件。"黄心宇透露道。 按照相关工作安排，医保目录调整主要分为申报、评审、谈判/竞价、结果四个阶段。其中，在申报阶 段，国家医保局共收到基本医保目录申报信息718份，涉及药品通用名633种，最终535种通过形式审 查，通过率为85%。 对于未通过形式审查的原因，黄心宇表示，多数未通过形式审查的药品不符合5年内获批新通用名，"5 年内获批是指通用名的概念，即使本企业品种是新近获批的，但之前有其他企业同通用名获批，都不算 新通用名。"另外，无法提供适应症发生变化的批准文件、罕见病认定没有依据等也无法通过形式审 查。申报阶段只进行形式审查，不做实质判断。 21世纪经济报道记者 闫硕 12月9日，国家医保局对2025年医保药品目录进行了解读，并阐释了医保支持真创新的多维路径。 据国家医保局披露，经相应程序，本次基本医保目录新增114种药品，包括三种准入途径：1 ...

黄心宇表示，纳入商保创新药目录的药品需要有4个特点，分别是：创新程度普遍较高、临床价值比较 大、不能被基本医保目录内药品替代、适合商保使用（即"适保性"）。 北京商报讯（记者 李秀梅）12月9日晚间，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在"2025年医保药品 目录解读活动"中表示，商保创新药目录申报过程中，共收到141个药品申报，有121种通过了形式审 查，最终19种药品进入商保创新药目录。 ...

2025.12. 09 本文字数：2099，阅读时长大约4分钟 作者 | 第一财经 郭晋晖 按照30%的药占比计算，我国每年约3万亿元的医疗保险基金支出中，有超过1万亿元用于药品支出， 这是我国医保基金支持医药创新的"基本盘"。 在12月7日的2025创新药高质量发展大会上，国家医保局局长章轲表示，医保购买创新医药产品，就 是为群众买健康，为健康买未来。医保基金作为中国医药领域最大的购买方，"十四五"期间累计支出 约13万亿元，并保持了年均10%以上的较高增速，为创新提供了稳定的资金来源，注入了持久的发展 动力。 2025年基本目录调整中新增114种药品，其中50种是一类创新药，再创新高。本次调整后，目录内药 品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用 药等重点领域的保障水平得到明显提升。 医保仍然是中国创新药主要的支付方。 医保基金已为创新药支付超4600亿元 党的二十届四中全会明确提出，要加快建设健康中国，支持创新药和医疗器械发展。 章轲表示，国家医保局通过价值引领战略购买，实现需方牵引，旗帜鲜明地支持医药创新，有渴望创 新的基因，有服务创新的抓手， ...

多层次医疗保障体系建设 - 国家首次发布医保与商保“双目录” 标志着多层次医疗保障体系建设迈出关键一步 民生药箱在保基本的同时向更多元发展 [1] - “双目录”采用医保托底、商保扩容的思路 体现国家对群众用药可及性的高度重视 并精准回应百姓多元化用药需求 [1] - “双目录”旨在平衡普惠公平与多元选择 兼顾用药可及性与产业创新动力 是对医保领域难题的一次有效破题 [1] 新版国家医保药品目录 - 新版国家医保药品目录新增114种药品 [1] - 目录调整后 肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升 [1] 首版商保创新药目录 - 首版商保创新药目录纳入19种药品 多为创新程度高、临床价值大的药品 [1] - “双目录”双轨协同 坚守基本医保“保基本”原则 避免高价药对基金池造成冲击 同时为高值创新药开辟新通道 保护企业研发创新药的积极性 [1] “双目录”落地影响 - 患者可通过购买相应商业保险产品报销部分医药费用 减轻经济负担 [1] - 进入商保创新药目录的药品 可以享受医保等部门支持入院的政策 [1] - 商业保险可以通过纳入商保创新药目录药品提高参保率 [1] - “双目录”落地将带来多方共赢的局面 [1] 未来发展方向 - 未来需探索打破基本医保与商业保险的数据壁垒 建立“医保+商保”一站式结算 以更好发挥医保托底、商保扩容的作用 [2] - 需在实践中不断优化调整 让14亿多人的生命健康得到更好保障 [2]

2025年国家医保及商保创新药目录调整概览 - 2025年国家医保药品目录新增114种药品，其中一类创新药50种，总体谈判成功率88%，较2024年的76%显著提高 [1] - 首版商业健康保险创新药目录同步发布，纳入19种药品 [1] - 调整后国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种，中成药1396种 [5] 新增药品覆盖的疾病领域 - 国家医保目录新增药品覆盖重大疾病，如三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌用药 [5] - 新增药品覆盖罕见病，如朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症用药 [5] - 新增药品覆盖慢性病，如糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病用药 [5] 商保创新药目录的药品构成 - 商保创新药目录包含CAR-T等肿瘤治疗药品 [5] - 目录包含神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品 [5] - 目录包含阿尔茨海默病治疗药品 [5] 目录调整对重点领域的保障影响 - 肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的医疗保障水平得到明显提升 [5]

事件概述 - 2025年国家基本医保药品目录谈判竞价和商保创新药目录价格协商工作于10月30日至11月3日开展 [1] - 共有120家内外资企业现场参与 [1] - 新版基本医保药品目录及首版商保创新药目录拟于12月第一个周末在广州线上线下同步发布 [1] - 新目录将于2026年1月1日起正式实施 [1] 基本医保药品目录 - 参与基本医保药品目录谈判竞价的目录外药品数量为127个 [1] 商保创新药目录 - 今年目录调整中增设了商保创新药目录，与基本医保目录相关工作同步进行 [1] - 参与商保创新药目录价格协商的药品数量为24个 [1]

新版医保及商保创新药目录发布与实施 - 新版基本医保药品目录及首版商保创新药目录拟于12月第一个周末在广州线上线下同步发布，明年1月1日起正式实施 [1] - 今年目录调整中增设了商保创新药目录，将推动更多创新药进商保 [1] 目录调整参与情况 - 国家医保谈判有120家内外资企业现场参与 [3] - 参与基本医保药品目录谈判竞价的目录外药品127个，参与商保创新药目录价格协商的药品24个 [3] - 共有121个高值药品通过商保创新药目录形式审查 [3] 商保创新药目录机制 - 商保创新药目录由国家医保局组织制定，考虑与医保目录同时申报、同步调整 [5] - 企业可以自主申报纳入医保药品目录或者商保创新药目录，也可以同时申报两者 [5] - 与医保目录调整不同点在于，商保创新药目录将充分尊重商业保险公司的市场主体地位 [5] 行业背景与市场规模 - 2024年基本医保参保13.26亿人，参保率巩固在95%，当年基金总支出达到2.97万亿元 [6] - 2024年我国商业健康险原保险保费收入达到9773亿元，同比增长8.2%，资金规模已接近当年居民医保筹资总水平 [6] - 商业健康保险在保障水平和保障效能上还有较大的发展空间 [6] 医保与商保协同发展 - 国家医保局提出推进医保基金与商业保险同步结算，以解决跨省就医患者难以实现医保商保同步结算的难点 [6] - 近一年来，上海、山东、杭州、厦门等地"商保+医保"一站式结算支付平台相继落地，首个全国性"医保+商保"清分结算中心在北京上线 [6] - 国家医保局将探索支持商业健康保险与基本医保错位发展 [6]

事件概述 - 国家医保局于10月30日至11月3日组织开展了2025年国家基本医保药品目录谈判竞价和商保创新药目录价格协商工作 [1] - 新版基本医保药品目录及首版商保创新药目录拟于12月第一个周末在广州线上线下同步发布，并于明年1月1日起正式实施 [1] 参与情况 - 共有120家内外资企业现场参与了此次目录谈判和价格协商 [1] - 参与基本医保药品目录谈判竞价的目录外药品数量为127个 [1] - 参与商保创新药目录价格协商的药品数量为24个 [1]

谈判基本信息 - 2025年国家医保目录现场谈判与商保创新药目录价格协商于10月30日在北京全国人大会议中心开启 [1] - 谈判将延续4至5天 首日谈判涵盖目录内药品及目录外药品 [1] - 部分目录外药品同时申报了基本医保目录和商保创新药目录 [1] 首日谈判现场情况 - 谈判分成上午场和下午场 企业代表按申报品种入场谈判 [1][4] - 有企业涉及多个品种谈判 同时参加上午和下午两场谈判 [1][4] - 下午场出现的企业代表数量相比上午场更多 [3] - 企业代表从入场到走出大门的时间有超过两小时的情况 [2] - 企业代表出场后表情轻松或平静 部分代表出场后接打电话、查看材料并乘车离开 [2] 参与谈判企业 - 参与谈判的外资药企包括辉瑞、勃林格殷格翰、西安杨森、诺华等 [4] - 参与谈判的国内药企包括湖南科伦、江苏康缘、齐鲁制药、丽珠集团等超过15家公司 [4] 谈判药品数据 - 本轮谈判共有535个药品通过基本目录形式审查 [5] - 基本目录包含目录外药品超过300个 [5] - 另有121个高值药品通过商保创新药目录形式审查 [5] 医保基金运行情况 - 2025年1至8月 基本医疗保险（含生育保险）统筹基金收入18809.94亿元 [5] - 同期基本医疗保险（含生育保险）统筹基金支出15432.20亿元 [5] - 职工基本医疗保险（含生育保险）统筹基金收入11954.62亿元 支出8811.88亿元 [6] - 城乡居民基本医疗保险统筹基金收入6855.32亿元 支出6620.32亿元 [6]