医保目录更新与扩容 - 甘肃省自2026年1月1日起全面执行《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》[1] - 新版目录新增114种临床急需药品纳入医保报销范围[1] - 目录调整后，甘肃省医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，另有892种中药饮片纳入基金支付范围[2] - 同步调出29种临床价值偏低、可被替代的药品，以优化医保基金使用[2] 新增药品结构与重点领域 - 新增的114种药品中，有50种为一类创新药，数量和比例均创历年新高[2] - 新增药品重点覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等领域[2] - 包含36种抗癌新药，涵盖三阴性乳腺癌、胰腺癌、肺癌等多种肿瘤类型[2] - 包含12种慢性病用药，如糖尿病新型治疗药替尔泊肽、一年两针的降脂药英克司兰钠[2] - 包含10种罕见病特效药，涵盖脊髓性肌萎缩症、地中海贫血症等病种[2] - 另有抗感染类、精神类、儿科等领域的26种药品同步纳入[2] 药品价格与患者负担变化 - 部分创新药纳入医保后价格大幅下降，例如治疗三阴性乳腺癌的国产创新药“注射用芦康沙妥珠单抗”，单价从近万元降至四千余元[2] - 经医保报销后，患者自付部分可降至千余元，预计一年可为患者节省医疗费用十几万元[2] - 慢性病新药提升了用药便利性，如一年仅需注射两次的降脂药[2] 商业健康保险的补充作用 - 首版《商业健康保险创新药品目录》同步实施，纳入19种高价值创新药[3] - 该目录涵盖CAR-T疗法、阿尔茨海默病治疗药等临床价值显著但价格较高的品种，与基本医保形成互补[3] - 医保部门鼓励商业保险公司据此设计新产品、更新赔付范围[3] - 各地已实现“惠民保”与基本医保、大病保险、医疗救助的“一站式”结算[3] 政策落地与执行保障 - 医保信息系统已完成全面升级，精准更新了药品目录、支付标准及报销范围[4] - 全省各级定点医疗机构、零售药店均已完成药品采购配备与目录对码，确保医保结算顺畅[4] - 对谈判药品实行分类管理，高值刚需药品落实单行支付政策以降低患者负担[4] - 对未续约调出的谈判药品设置6个月过渡期，保障患者用药连续性[4] - 患者在医院或“双通道”定点药店均可享受报销政策[4] - 后续将加强政策培训与宣传，督促医疗机构“应配尽配、应采尽采”，并强化药品使用监测[4]

新版国家医保及首版商保创新药目录核心变化 - 新版国家医保药品目录新增114种药品，调出29种临床无供应或可被更好替代的药品 [1] - 新增药品中，111种为5年内新上市品种，50种为I类新药，无论是占比还是数量都创历年新高 [1] - 新增药品普遍具备三大共性：或填补空白、或同类更优、或更具性价比 [2] - 首版商保创新药目录共纳入19种药品，与基本医保形成互补衔接 [2] 医保目录新增药品的临床价值与市场影响 - 新增药品填补了多项治疗空白，例如治疗三阴乳腺癌的芦康沙妥珠单抗，以及针对KRAS靶点非小细胞肺癌的3款1类创新药（氟泽雷塞片、格索雷塞片、戈来雷塞片） [2] - 糖尿病领域明星药物替尔泊肽、降血脂药物英克司兰钠凭借更多选择或依从性优势成为同类优先 [2] - 治疗特应性皮炎的国产药物司普奇拜单抗以更合理的价格减轻患者负担，丰富了临床治疗选择 [2] 商保创新药目录的遴选标准与定位 - 纳入商保目录的药品具备四方面特征：创新程度高（19种药品中1类新药有9种，约占50%）、临床价值大、不可替代性强、适配多元化支付 [3] - 商保目录药品以治疗为主，在同领域内价值大且价格高，与基本医保目录错位发展、互为补充 [3] - 目录定位聚焦于创新程度高、临床价值显著但超出基本医保“保基本”范围的药品，包括部分高价肿瘤创新药、基因治疗药物及罕见病特效药等 [4] 医保支付对创新药产业的支持与成效 - 截至2025年10月底，医保基金为协议期内谈判药品累计支付超4600亿元，惠及患者10亿人次，带动相关药品销售超6700亿元 [4] - 在创新药销售费用支出中，基本医保承担了44%的费用，商业保险承担了7% [4] - 医保谈判机制是国家医疗需求与企业创新方向的对齐过程，旨在让创新成果更快、更广地惠及患者 [5] “双目录”支付机制对行业生态的重构 - “双目录”更新厘清了基本医保保障边界，为商保发展留出空间，助力构建多元化支付体系 [3] - 多层次支付框架通过百万医疗险、惠民保、团体健康险等商业保险提供支付支持，提升了突破性治疗药物的患者可及性，为产业可持续发展注入动力 [4][5] - 政策导向支持真创新、差异化创新，使企业研发方向更聚焦于临床未满足的需求，创新价值得到合理回报，形成正向循环 [3][5]

医保药品目录2026版调整核心亮点 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日正式落地实施，聚焦临床需求并优化目录结构 [1] 新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是比例还是数量均创历年新高 [2] - 新增药品覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等多个治疗领域 [2] - 一批备受关注的新药纳入目录，包括治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、儿童长效生长激素针、一年两针的降血脂针英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽以及流感用药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片等 [2] 药品支付范围调整 - 65种药品的支付范围发生新变化，许多药品的新增适应症被纳入支付范围 [3] - 具体调整包括：治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点；治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者；曲普瑞林新增子宫内膜异位症适应症 [3] - 部分药品支付范围调整以更贴近临床实际，例如拓培非格司亭注射液从“前次化疗”调整为“既往化疗”，部分集采药品取消支付范围标注 [3] - 针对少数药品滥用风险，目录新增限定条件，如明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者报销 [3] - 部分药品删减支付范围中的非核心限定内容，例如司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述，但临床用药仍需遵循药品说明书 [3] 目录优化与过渡安排 - 目录调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [3] - 其中包括贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片等8种未成功续约的谈判药品 [4] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置6个月过渡期，截至2026年6月底前参保人购买这些药品仍按原报销标准执行 [4] 目录查询服务 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能，参保人可通过该平台查询目录信息 [4]

新版国家医保药品目录调整概览 - 2025年新版国家医保药品目录正式落地，旨在更好满足临床急需，保障参保患者用药可及性 [1] 目录调整内容与结构 - 本次调整共新增114种药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个临床急需领域 [2] - 新增药品通过国家医保谈判，价格平均降幅超过60% [2] - 除新增药品外，对65种原有目录内药品的支付范围进行了优化，如扩大适应症或调整限制条件 [3] - 本次调整同时调出了29种药品，主要为临床已有更优替代方案、基金使用效率较低或性价比不高的品种 [4] - 调出药品中有15种的医保基金支付占比不足0.01%，调整对绝大多数患者影响极小 [4] 新增药品重点领域与案例 - 肿瘤领域新增治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、治疗胰腺癌的伊立替康脂质体等创新药 [2] - 慢病管理方面新增一年仅需注射两次的降血脂药英克司兰钠、新型降糖药替尔泊肽 [2] - 改善儿童生长缓慢的长效生长激素金培生长激素注射液、国产自研流感创新药伊速达等也进入目录 [2] - 多款“新鲜出炉”的1类创新药实现了“获批即入保” [4] 对医药产业的影响 - 国内医药企业研发实力显著增强，恒瑞医药、正大天晴、科伦药业、信达生物等头部企业有越来越多的创新药成功通过谈判进入目录 [4] - 恒瑞医药共有20个药物纳入新版目录，其中10个新药首次纳入，其自主研发的ADC药物注射用瑞康曲妥珠单抗实现“获批即入保” [5] - 信达生物制药有7款创新药品进入新版目录，其中包含3款治疗非小细胞肺癌的靶向创新药 [5] - 国家医保局连续8年调整目录，累计调入949种新药，医保基金为协议期内谈判药支出超过4600亿元，拉动销售超过6000亿元 [5] 政策配套与市场机制 - 要求定点医疗机构原则上在2026年2月底前召开药事会，将新药纳入采购目录 [3] - 重申谈判药品不受“一品两规”、药占比等指标限制 [3] - 对使用高值创新药且不适合按病种打包付费的病例，允许医疗机构申报“特例单议” [3] - 首版商保创新药目录的落地，将与基本医保形成多层次保障的合力 [5]

2025年国家医保药品目录调整核心概览 - 新版国家医保药品目录于2025年1月1日正式落地，核心目标是通过“腾笼换鸟”优化基金使用，将资金用于临床急需、更具性价比的创新药，旨在满足临床急需并保障患者用药可及性 [1][4] - 目录调整呈现“新增数量多、创新药占比高、支付范围优化”三大特点，新增药品价格通过国家谈判平均降幅超过60%，显著降低患者负担 [1][2] - 政策层面打出“组合拳”确保谈判药品落地，包括要求医疗机构在2026年2月底前召开药事会纳入新药，并重申谈判药品不受“一品两规”、药占比等指标限制 [3] 新增药品情况分析 - 本次目录调整共新增114种药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个临床急需领域 [2] - 新增药品具备三大显著特点：或是填补临床治疗空白，或是同类更优，或是拥有更高的性价比 [2] - 具体新增重磅药品包括：治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、治疗胰腺癌的伊立替康脂质体（肿瘤领域）；一年仅需注射两次的降脂药英克司兰钠、新型降糖药替尔泊肽（慢病管理）；改善儿童生长缓慢的长效生长激素金培生长激素注射液、国产自研流感创新药伊速达 [2] - 多款“新鲜出炉”的1类创新药实现了“获批即入保”，显示政策对产业创新的支持提速 [4] 原有药品支付范围优化 - 除新增药品外，本次调整还对65种原有目录内药品的支付范围进行了优化 [3] - 优化方式包括：扩大适应症或适用人群（如阿美替尼片新增两个新靶点，盐酸替洛利生片适用人群拓展至6岁及以上）；调整支付范围表述使其更贴近临床实际（如拓培非格司亭注射液限制条件从“前次化疗”调整为“既往化疗”）；对少数药品新增必要限定条件以规范使用，并同步删减部分非核心限制 [3] 目录调出与基金使用优化 - 本次调整调出了29种药品，主要为临床已有更优替代方案、基金使用效率较低或性价比不高的品种，例如治疗高血压的复方罗布麻片 [4] - 数据显示，调出药品中有15种的医保基金支付占比不足0.01%，调整对绝大多数患者影响极小 [4] - “腾笼换鸟”策略为支持医药产业真创新腾出了基金空间 [4] 对医药行业及公司的影响 - 国内医药企业的研发实力显著增强，恒瑞医药、正大天晴、科伦药业、信达生物等国内头部企业有越来越多的创新药成功通过谈判进入目录 [4] - 恒瑞医药共有20个药物纳入新版目录，其中10个新药首次纳入，其自主研发的抗体偶联药物（ADC）注射用瑞康曲妥珠单抗实现了“获批即入保” [5] - 信达生物制药有7款创新药品进入新版目录，其中包含3款治疗非小细胞肺癌的靶向创新药 [5] - 国家医保局连续8年调整目录，累计调入949种新药，医保基金为协议期内的谈判药支出超过4600亿元，拉动销售超过6000亿元，有力推动医药市场迭代升级 [5] - 行业创新导向明确，企业必须做出能够“填补临床空白”、成为“同类最优”或具备更优“性价比”的药品，研发需以真实临床需求为导向 [5] - 首版商保创新药目录的落地，将与基本医保形成多层次保障合力，更好地满足患者多元化用药需求 [5]

2025年国家医保药品目录调整核心观点 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日正式落地实施，本次调整聚焦临床急需，新增药品数量多、创新药占比高，并优化了支付范围与目录结构，旨在提升参保人用药可及性与医保基金使用效率 [1][2][3] 目录新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是比例还是数量均创历年新高 [2][3] - 新增药品广泛覆盖肿瘤、罕见病、慢性病、抗感染等多个治疗领域，包括治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠单抗、胰腺癌用药伊立替康脂质体、儿童长效生长激素、一年两针的降血脂药英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽以及流感新药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片等备受关注的新药 [3] - 新增药品主要通过谈判方式纳入，例如艾伏尼布片、艾沙妥昔单抗注射液、普拉替尼胶囊、塞普替尼胶囊等，多数药品有明确的医保支付限定范围 [8][9][10][12][14] 药品支付范围调整 - 共有65种药品的医保支付范围发生变化，主要趋势是“扩围”，使“救命药”更快更可及 [4] - 许多药品通过新增适应症扩展了受益人群，例如治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点，治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者 [4] - 部分药品的支付限定描述被优化以更贴近临床实际，例如硫培非格司亭注射液的支付范围从“前次化疗”调整为“既往化疗”，部分集采药品取消了支付范围标注 [4] - 针对少数存在滥用风险的药品，目录新增了限定条件，例如明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者报销 [5] - 部分药品的支付范围删减了非核心限定内容，例如司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述，但临床用药要求并未改变 [5] 目录调出药品情况 - 本次调整调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [6] - 调出药品包括贝那鲁肽注射液、阿利西尤单抗注射液、度维利塞胶囊、甘露特钠胶囊等8种未成功续约的协议期内谈判药品 [6] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的谈判药品设置了6个月过渡期，在2026年6月底前参保人购买这些药品仍可按原报销标准支付 [6] 目录查询与编排说明 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能，方便参保人查询 [6] - 目录常规部分编排方式沿用原按药品名称、合并剂型的方式，因此会出现品种调出但相应编号仍保留的情况，调出品种已在国家医保服务平台药品分类与代码数据库中更新 [6]

2026版国家医保药品目录调整核心要点 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日正式落地实施，国家医保局进行政策解读 [1] 目录新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是比例还是数量均创历年新高 [1] - 新增药品涵盖肿瘤、罕见病、慢性病等治疗领域 [1] - 一批备受关注的新药顺利纳入医保，例如：治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、改善儿童生长缓慢的长效生长激素针、一年两针的降血脂针英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽、流感用药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片 [3] 药品支付范围调整 - 65种药品的支付范围有了新变化 [4] - 不少药品的新增适应症被纳入支付范围，例如：阿美替尼片新增两个治疗非小细胞肺癌的新靶点、盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上发作性睡病患者、曲普瑞林新增子宫内膜异位症适应症 [4] - 为方便临床用药，部分药品支付范围描述更贴近实际，例如拓培非格司亭注射液从“前次化疗”调整为“既往化疗” [4] - 部分集采药品取消支付范围标注，临床可根据药品说明书使用 [4] - 针对少数药品滥用风险，目录新增限定条件，例如明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者可报销 [5] - 部分药品支付范围删减非核心限定内容但不改变用药要求，例如司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述 [5] 目录调出与过渡期安排 - 目录调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [6] - 其中包括贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片等8种未成功续约的谈判药品 [6] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置6个月过渡期至2026年6月底，期间参保人可按原报销标准购买 [6] 目录查询服务 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能 [6]

新版医保目录核心调整 - 2026年1月1日，最新版国家医保药品目录正式落地实施，国家医保局于1月7日进行了解读 [1][9] 新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是数量还是比例均创历年新高 [1][10] - 新增药品覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等多个治疗领域 [1][10] - 一批备受关注的新药纳入目录，例如：治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、改善儿童生长缓慢的长效生长激素针、一年两针的降血脂针英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽、流感用药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片等 [3][12] 支付范围调整 - 共有65种药品的支付范围发生变化 [4][12] - 多个药品的新增适应症被纳入支付，例如：治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点、治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者、曲普瑞林新增子宫内膜异位症适应症 [4][12] - 部分药品支付范围调整以更贴近临床实际，例如：用于提升白细胞的拓培非格司亭注射液，支付范围从“前次化疗”调整为“既往化疗” [4][12] - 部分集采药品取消了支付范围标注，临床可根据药品说明书使用 [4][12] - 为防范滥用风险，目录对少数药品新增了支付限定，例如：明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者报销 [4][12] - 部分药品删除了支付范围中的非核心限定内容，但不改变实际用药要求，例如：糖尿病用药司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述 [4][13] 目录药品调出情况 - 目录共调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [5][14] - 其中包括8种未成功续约的谈判药品，具体为：贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片、阿利西尤单抗注射液、度维利塞胶囊、八氟丙烷脂质微球注射液、甘露特钠胶囊、林普利塞片 [6][14] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置了6个月过渡期，截至2026年6月底前，参保人购买这些药品仍可按原报销标准执行 [6][14] 目录查询服务 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能，参保人可通过公众号内“医保服务”下的“基本医保目录查询”进行查询 [8][16]

2026版国家医保药品目录调整核心要点 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日正式实施，国家医保局进行政策解读 [1] 目录新增药品情况 - 目录新增114种药品，其中50种为1类新药，无论是比例还是数量均创历年新高 [1] - 新增药品涵盖肿瘤、罕见病、慢性病等治疗领域 [1] - 一批备受关注的新药顺利纳入医保，例如治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、改善儿童生长缓慢的长效生长激素针、一年两针的降血脂针英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽以及流感用药昂拉地韦片和玛舒拉沙韦片等 [3] 药品支付范围调整 - 65种药品的支付范围有了新变化，不少药品的新增适应症被纳入支付范围 [4] - 具体调整包括：治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点、治疗罕见病发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者、曲普瑞林新增子宫内膜异位症适应症 [4] - 为方便临床用药，部分药品支付范围描述更贴近临床实际，如拓培非格司亭注射液支付范围从“前次化疗”调整为“既往化疗” [4] - 一些集采药品取消支付范围标注，临床可根据药品说明书使用 [4] - 针对少数药品的滥用风险，目录新增限定条件，如明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者可报销 [5] - 部分药品支付范围删减非核心限定内容但不改变用药要求，例如糖尿病用药司美格鲁肽删除了“在运动和饮食控制基础上”的表述 [5] 目录调出药品与过渡政策 - 目录调出29种药品，均为已被临床淘汰或长期未生产供应的药品 [6] - 其中包括贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片、阿利西尤单抗注射液、度维利塞胶囊、八氟丙烷脂质微球注射液、甘露特钠胶囊、林普利塞片等8种未成功续约的谈判药品 [6] - 为保障用药连续性，对未成功续约被调出的协议期内谈判药品设置6个月过渡期，截至2026年6月底前，参保人购买这些药品仍可按原报销标准执行 [6] 目录查询服务 - 国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能，参保人可通过“医保服务”中的“基本医保目录查询”进行查询 [6]

2025年国家医保及首版商保创新药目录发布核心要点 - 新版国家医保药品目录及首版商保创新药目录于12月7日发布，将于明年1月1日起正式实施，目录纳入上百种创新药，包括降糖药、全新靶点药物及高价抗癌药等 [1] 医保目录新药纳入情况与结构 - 98%的医保入选药品是5年内获批新药，其中50种是一类新药，数量创历史新高 [2] - 今年新增药品中，肿瘤药、慢性病药、罕见病药等需求高的病种用药占比较大，其中肿瘤用药入选36个，约占三成 [2] - 一批能够弥补基本医保保障空白的药品进入医保目录，例如针对KARS靶点的氟泽雷塞片、格索雷塞片、戈来雷塞片等3个一类新药 [3] - 慢性病新药如一年仅需两针的降血脂药英克司兰钠、双靶点糖尿病用药替尔泊肽等也被纳入目录 [4] 创新药支付结构与临床影响 - 创新药销售费用的支出中，基本医保占44%，商业保险占约7%，剩下部分由其他途径或自费支出 [3] - 创新药特效药的快速落地化解不少临床痛点，使以前如三阴性乳腺癌、胰腺癌等无药可用的患者能够买得起也用得上 [3] 药品评审标准与通过率 - 今年有331种目录外药品进入专家评审阶段，最终129种通过评审进入谈判，通过率仅为41.48%，比去年还要低一些 [5] - 评审遵循“四不改”原则（不改主成分、适应证、给药途径、临床价值），创新性低的药品不再考虑纳入 [6] - 今年有10余个一类新药没有通过专家评审，例如某个未带来临床价值提升的新化合物降糖药 [7] - 评审专家希望企业避免同质化的内卷式创新，强调只有真创新才有真价值 [8][9] 首版商保创新药目录概况与落地支持 - 首版商保创新药目录包含CAR-T细胞疗法、单抗类、小分子靶向药等先进疗法，共纳入19种药品，与基本医保形成互补衔接 [10] - 为推动目录落地，国家医保局给予“三除外”支持，即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测和不纳入按病种付费范围 [11] - 商保创新药目录落地仍需探索，需重视精算定价、保险产品周期等问题，并搭建商保和医疗企业之间的统一权威对接平台 [11]