核心观点 - 替尔泊肽作为GLP-1/GIP双靶点激动剂，在减肥和代谢健康领域展现出突破性疗效，通过多途径调节食欲和血糖，实现可持续减重并改善多种并发症 [4][6][7] 临床试验数据 - SURMOUNT-5的3b期头对头试验显示，替尔泊肽组患者在72周时平均减重50.3磅（22.8公斤） [6] - 专家评价该数据具有开创性意义，是现代肥胖治疗的基石 [6] 作用机制 - 替尔泊肽同时靶向GIP（胃抑制多肽）和GLP-1（胰高血糖素样肽-1）两种激素，通过多途径调节食欲、血糖控制和脂肪减少 [6][7] - 双靶点机制提供更全面的体重管理支持，帮助患者长期维持饱腹感并减少暴饮暴食冲动 [6][7] 健康益处 - 对心血管代谢指标（血压、血脂、BMI、腰围）具有显著改善作用 [7] - 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）已获批，通过减重缓解气道压迫 [9] - III期SUMMIT研究显示替尔泊肽降低肥胖伴心力衰竭患者风险38%，并改善心衰症状和运动能力 [9] - II期SYNERGY-NASH研究实现73%患者MASH消退且纤维化未恶化，59%患者纤维化改善至少一个阶段 [9] 应用拓展 - 慢性肾病治疗处于II期临床阶段，酒精和药物滥用研究拟明年启动 [10] - 专家认为其从根源干预肥胖相关代谢紊乱，可能大幅降低慢性病医疗负担 [10] 社会与健康影响 - 肥胖与多系统并发症相关（代谢紊乱、躯体异常、精神健康问题），增加社会经济压力 [10][12] - BMI 40-50 kg/㎡群体仅50%活到70岁（正常BMI群体为80%），且预期寿命随BMI上升显著缩短 [12] - 有效减重干预可降低并发症风险，例如从1级肥胖减至超重状态可使2型糖尿病或睡眠呼吸暂停风险减少超过50% [12]

以下文章来源于内分泌早知道 ，作者关注内分泌的 内分泌早知道 . 深度分享内分泌用药经验、病例剖析、指南专业解读并紧跟国内外内分泌领域前沿进展，「每医健」旗下内容平台。 欧洲肥胖大会（ECO 2 025）最新发布的研究报告让众多已婚男士直呼"扎心"——婚后男性肥胖风险激增3.2倍，而女性却能巧妙避开这 场"甜蜜的负担"。这项研究不禁让人思考：为何婚姻的围城，成了男士的"体重增长器"？ 波兰华沙国家心脏病研究所的专家团队通过深入分析发现：已婚男性超重概率比单身男性高出62%，肥胖风险更是飙升3.2倍。相比之 下，已婚女性仅面临39%的超重风险增幅，肥胖概率则基本保持不变。 （ 以下为详细研究数据 ） 研究团队对波兰WOBASZ II调查中的2405名参与者（平均年龄50岁，男性占比46%）进行了系统分析，重点考察了婚姻状况、年龄及 心理健康因素与体重变化的关系。 数据显示：参与者中35.3%体重正常，38.3%超重，26.4%肥胖。值得注意的是， 在体重正常、超重和肥胖人群中，分别有12%、18% 和28%患有心血管疾病。 深入分析表明：婚姻状况与男女超重均有关联，但与男性肥胖的关联尤为显著。 特别值得注意的是 ...

公司研发进展 - 太极集团全资子公司涪陵制药厂获国家药监局批准开展司美格鲁肽注射液临床试验 [2] - 临床试验适应症包括二甲双胍和/或磺脲类药物后血糖未达标的2型糖尿病患者 以及伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者 [6] - 累计研发投入约4418.34万元人民币 采用酵母高效分泌表达技术实现规模化生产 [7][8] 产品特性与市场定位 - 司美格鲁肽为长效GLP-1受体激动剂 通过促进胰岛素分泌和抑制食欲实现降糖减重 [5] - 产品直接对标原研企业诺和诺德 在质量与生产工艺方面具备竞争优势 [7] - 公司通过布局GLP-1靶点加速向现代生物医药领域转型 [9] 行业竞争格局 - 国内目前仅有诺和诺德的司美格鲁肽注射液获批上市 2021年获中国上市许可 [7] - 诺和诺德司美格鲁肽2024年全球收入达292.96亿美元 反映巨大市场需求 [7] - 太极集团成为国内该领域潜在新竞争者 打破原研垄断格局 [7] 药物作用机制 - GLP-1药物通过激活受体以葡萄糖浓度依赖方式增强胰岛素分泌 [17] - 机制包含抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空及中枢性食欲抑制 [17] - 临床作用涵盖降血糖、减肥等多重代谢调节功能 [17]

全球肥胖健康挑战 - 全球超10亿人罹患肥胖症 近几十年持续攀升[7] - 肥胖与多种慢性疾病紧密关联 包括2型糖尿病 心血管疾病 特定癌症及早亡风险[7] - 肥胖人群患2型糖尿病风险较正常体重者高5倍以上 心血管疾病发病率明显增加[7] 脂肪组织研究核心发现 - 脂肪组织不仅储存能量 还参与调控全身代谢和免疫反应[8] - 肥胖状态下脂肪组织异常重构引发代谢功能紊乱 减重能显著改善这种状况[8] - 研究通过单细胞核测序分析超17万个细胞基因表达谱 精确描绘不同生理状态下脂肪组织构成[8] 实验设计与技术方法 - 研究选取70名受试者 包括25名肥胖患者减重手术前后和45名健康瘦人对照组[8][10] - 运用单细胞核测序 空间转录组学和代谢通量分析等技术整合[11] - 高精度分析方法揭示脂肪组织在肥胖和减重过程中的动态变化[8][11] 肥胖状态细胞变化特征 - 肥胖患者脂肪组织中多种细胞类型呈现显著变化 包括脂肪细胞 免疫细胞和血管细胞[10] - 这些细胞在肥胖状态下展现更高应激反应和衰老特征[10][11] - 脂肪细胞 前体细胞和血管细胞表现出更高衰老标志物表达[11] 减重手术改善效果 - 减重手术后脂肪细胞体积缩小 代谢灵活性增强[10] - 免疫细胞的炎症反应明显下降[10][11] - 减重能明显改善脂肪组织代谢功能 包括激活脂肪酸循环和支链氨基酸代谢等关键途径[11] 临床研究进展 - 《柳叶刀》子刊揭示减重手术效果 68%患者手术后体重减半[17] - 研究对比三大减重手术术式 其中一种效果领先[17] - 《柳叶刀》发布权威方法分析七大减肥药疗效[19]

GLP-1药物使用中的补水重要性 - 食物约占每日总水摄入量的20% 使用GLP-1减少进食量可能面临脱水风险 尤其饮水量下降时[4] - 大鼠研究证据显示减肥药除抑制食欲外 还可抑制水的摄入量[4] - 适当补水保持体内水分平衡 创造更好环境让药物发挥最佳作用 减轻副作用并增强疗效[4] 补水对消化和药物代谢的作用 - 补水影响消化过程每个部分 确保足够消化液如唾液胃酸酶帮助食物通过和分解[6] - 水帮助将水溶性维生素矿物质等营养物质输送全身 在大肠中使粪便更软易排出[6] - 喝水不足导致便秘 粪便停留时间越长产生胀气腹胀机会越多 看起来更胖[6] - 多喝水帮助药物在胃肠道溶解吸收 分布均匀 减少胃肠道刺激等副反应 高效发挥调节食欲功效[6] 脱水症状及风险 - 使用GLP-1药物人群常出现轻度脱水 导致头痛肌肉痉挛身体疼痛恶心便秘疲劳头晕睡眠困难[7] - GLP-1减缓消化 保持水分有助消化系统顺畅运转 防止便秘胃部不适[7] - 缺水加剧胃肠道副作用如恶心便秘 呕吐腹泻副作用人群脱水风险更大 需补充电解质[7] - 脱水导致短期血压心率变化 更严重问题如尿路感染肾脏问题[7] 水在减肥过程中的功能 - 减肥时身体分解脂肪细胞释放储存毒素 水帮助将毒素排出体外防止积聚减慢新陈代谢[8] - 无水时身体无法有效清除废物 可能导致减肥进度停滞[8] - 脂肪细胞收缩释放储存脂肪后分解排出 身体需要足够水有效进行该过程[9] - 无适当补水身体难以代谢脂肪 从而减慢进度[9] 水对能量和运动的影响 - 疲劳是脱水和减肥药物的常见副作用 喝水可帮助恢复能量水平[11] - 锻炼纳入减肥计划时 补水对肌肉功能耐力和恢复至关重要[11] 补水需求指南 - 无GLP-1使用者具体喝水指南 美国国家科学院医学研究所建议女性每天91盎司约2.7L 男性125盎司约3.7L[12] - 更通俗说法是每天8杯水 个人需求因体型其他药物室外温度运动等因素而异[12] - 慢性健康疾病如肾病心脏病患者应咨询医生液体摄入量具体建议[12] 补水充足判断方法 - 检查尿液颜色 淡黄色表示足够水 深黄色或琥珀色需增加摄入量[13] - 注意喝什么及喝的方式 随身携带饮料不同时间进食饮水避免感觉过饱[13] - 跟踪补水情况确保达到每日液体目标[13]

中国胰岛代谢学术盛会 - 2025年4月11日至13日在南京举行 聚焦胰岛代谢与免疫机制、功能调控及细胞间通讯等前沿领域 汇聚国内顶尖专家学者研讨重大科学难题和临床转化问题[5] 腰高比指标临床价值 - 山东第一医科大学赵家军教授系统论证腰高比在肥胖相关疾病评估中的三大优势：与肥胖疾病关联性最显著 更准确反映内脏脂肪堆积 覆盖更广泛代谢异常疾病谱且诊断敏感性和特异性更高[6] - 腰高比有效弥补BMI评估中心性肥胖的固有缺陷 应作为评估肥胖相关代谢异常的首选人体测量学指标[6] 肥胖疾病防控现状 - 中国成人超重和肥胖率已突破50% 预计2030年将攀升至61%[8] - 肥胖引发血脂异常、胰岛素抵抗、高血压、脂质异位沉积等代谢紊乱 并通过慢性炎症、脂肪因子分泌异常等途径诱发慢性肾脏病、心血管疾病、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及恶性肿瘤[8] 肥胖评估指标对比 - 常用指标包括BMI（全身性肥胖评估）和腰围/腰高比/腰臀比（中心性肥胖评估） 后者与代谢性疾病风险相关性更强[9] - BMI存在局限性：5.1%人群BMI正常但体脂超标（隐性肥胖） 15.8%人群BMI超标但体脂正常（假性肥胖）[10] 腰高比临床优势 - 腰高比与代谢性疾病相关性显著强于腰围、腰臀比、体脂率和BMI 在女性群体中表现更突出[10] - 腰高比能识别更多种类肥胖相关疾病 疾病检出数量远超BMI和体脂率 且随风险等级提升鉴别能力更显著[10] - 腰高比诊断敏感性和特异性最佳 BMI正常但腰高比超标人群的26种肥胖相关疾病发病风险显著高于BMI超标但腰高比正常者[10] 国际肥胖诊断标准更新 - 2024年《自然·医学》指南提出：BMI≥30 kg/m²或BMI≥25 kg/m²合并腰高比≥0.5时应诊断为肥胖 标志肥胖评估向代谢风险综合评估转变[12] - 2025年《柳叶刀》细化三种确诊路径：BMI超标合并任一腰围/腰臀比/腰高比异常 或三项中心性指标至少两项超标 或通过影像学直接测定脂肪含量[13]

肥胖机制研究突破 - 脂肪细胞中线粒体功能故障是减重困难的核心原因 导致能量代谢系统彻底罢工[10] - 肠道菌群释放的鞭毛蛋白被确认为调控食欲的关键信号分子 广泛存在于细菌鞭毛上[7] - 科学家将肠道与大脑间的微生物通讯机制命名为"神经共生感知" 构建了微生物专属高速通讯渠道[9] 分子机制与基因发现 - DNM1L基因表达水平与BMI呈显著正相关 在肥胖者皮下脂肪组织中表达量明显升高[12] - 该基因活性与胰岛素抵抗程度直接挂钩[12] - 高脂饮食是激活RalA蛋白的主要诱因 尤其是热量超过60%来自脂肪的饮食结构[12] 临床干预策略 - 高强度间歇训练推荐每周进行3次 每次20分钟 采用30秒全力冲刺加90秒缓和恢复的循环模式[12][19] - 控制每日脂肪摄入在总热量25-30%范围内 优先选择单不饱和脂肪酸如橄榄油和坚果类[12] - 实施时间限制性进食 将每日进食窗口压缩至8-10小时 晚餐后保持至少14小时空腹状态[19] 信号通路机制 - 肠道微生物代谢活跃时鞭毛蛋白释放量显著增加[11] - 结肠PYY神经内分泌细胞通过TLR5受体捕捉蛋白信号并分泌PYY激素[11] - PYY激素作用于迷走神经NPY2R受体 向大脑传递停止进食指令[11] 手术与药物研究 - 《柳叶刀》子刊研究显示68%患者手术后体重减半 三大减重手术中存在效果领先的术式[21] - 《柳叶刀》发布了七大减肥药的权威分析方法 对比不同药物的效果强度[23]

低碳水饮食研究核心发现 - 低碳水化合物饮食减重效果取决于食物质量而非碳水化合物数量 高质量植物性饮食显著优于动物蛋白和精制脂肪为主的低碳水饮食[4][7][11] - 以红肉和加工食品为主的低碳水饮食可能导致体重反弹 研究显示这类饮食群体体重增长幅度甚至超过普通饮食人群[4][5][7] - 研究基于12万余名受试者长达24年的追踪数据 证实营养来源对体重管理的决定性作用[4][5][12] 饮食质量与类型差异 - 高质量低碳水饮食特征为植物蛋白 健康脂肪和全谷类食物 具体包括豆类 坚果 鱼类和橄榄油等不饱和脂肪酸[5][7][8] - 低质量低碳水饮食以动物蛋白和精制脂肪为主 包括红肉和加工食品 与体重增加显著相关[4][5][7] - 单纯计算碳水化合物含量而忽视营养构成可能适得其反 甚至增加代谢失衡和肥胖风险[5][7][11] 个性化体重管理策略 - 植物性低碳水饮食对超重人群效果最显著 BMI 25-30群体体重控制效果最佳[9][10][11] - 对肥胖人群 BMI＞30 和正常体重人群 BMI＜25 影响相对有限 需根据基础代谢状况选择方案[9][10] - 研究存在局限性 数据主要依赖自我报告且样本以白人健康专业人士为主 结论普适性需进一步验证[10] 行业影响与未来方向 - 研究颠覆传统减重观念 推动营养科学向精准化和个性化方向发展[8][11] - 食物质量将取代碳水数量成为科学饮食新标杆 个性化营养搭配将成为核心策略[8][11] - 发现预计对全球饮食指导产生深远影响 为临床实践提供更精准的指导依据[10][11]

减重效果 - 口服司美格鲁肽50mg组患者68周体重平均减轻17.4%（18.34kg），基线平均体重为105.4kg [6] - 口服司美格鲁肽25mg组患者64周体重平均下降13.6%（14.4kg），基线体重105.9kg，若完成治疗减重幅度可达16.6%（17.6kg） [7] - 口服版需每日25mg-50mg才能达到注射版效果，但当前最高剂量仅为14mg，超剂量服用会降低吸收率 [7] 副作用与安全性 - 约30%患者报告胃肠道不良反应（恶心、呕吐、腹泻等），多为轻度至中度且随治疗时间缓解 [8] - 老年和肾功能不全患者安全性良好，但严重肾功能损害者需调整剂量 [8] - 长期耐受性良好，但安全性数据仍在收集中 [9] 使用方法 - 需在进食、饮水或服用其他药物前至少30分钟用不超过118ml白水吞服，整片服用不可压碎 [10][11] - 起始剂量为3mg每日一次持续30天，后可增至7mg每日一次，最大剂量为14mg每日一次 [12][13] - 与磺脲类药物联用需减少后者剂量以降低低血糖风险 [13] 生活方式配合 - 每日热量摄入不宜低于1200大卡，采用少食多餐方式避免暴饮暴食 [15] - 每公斤体重摄入不少于1克蛋白质，热量缺口控制在消耗热量的15%以内（300-500大卡） [17] - 每周需进行150-300分钟中等强度运动或75-150分钟高强度运动，结合2-3次阻力训练 [18] 作用原理 - 通过多器官多靶点机制改善β细胞功能和胰岛素抵抗，增加胰岛素合成并抑制胰高糖素分泌 [19] - 模仿GLP-1激素作用于大脑食欲调节中心减少饥饿感，并通过减缓胃排空延长饱腹感 [20][21] - SNAC技术将口服司美格鲁肽生物利用度提高约100倍 [21] 使用禁忌 - 不适用于1型糖尿病患者 [24] - 不适用于急性糖尿病酮症酸中毒治疗 [25] - 不推荐用于严重胃肠道疾病（如炎症性肠病）患者 [26] - 不推荐用于有甲状腺髓样癌病史或家族史患者 [27] - 不推荐用于妊娠和哺乳期妇女 [28] 其他疗效 - 司美格鲁肽片具有减重、降压、调脂等多重代谢调节作用 [29] - 中国新诊断2型糖尿病患者使用后糖化血红蛋白达标率高达92.3% [29] - 口服片显著降低心血管死亡风险达51% [30] 口服剂型优势 - 口服剂型可在不超过30°C干燥处保存，注射剂型需2-8°C冷链储存 [31] - 口服药更容易大规模生产 [32] - 口服对患者更方便，避免注射恐惧及副作用 [33] 低血糖风险 - 降糖作用为葡萄糖依赖性，仅在血糖升高时促进胰岛素分泌，正常或低血糖时作用减弱 [34] - 对血糖正常健康人不会引起低血糖 [34] 停药反弹 - 注射版司美格鲁肽停药后安慰剂组体重反弹6.9%，继续治疗组再下降7.9% [35] - 观察性研究显示停药1年后18%患者恢复原体重或更胖，26%恢复25%以上体重，56%保持或继续减重 [35]

文章核心观点 - 国家药品监督管理局药品审评中心发布《重组胰高血糖素样肽-1受体激动剂药学研究与评价技术指导原则（试行）》 旨在规范和指导重组GLP-1受体激动剂的药学研究 自发布之日起施行[2][5] - 指导原则基于当前科学认知和审评认识 涵盖GLP-1受体激动剂的研发策略、生产工艺、质量研究、包装系统和稳定性研究等关键环节 为创新药和生物类似药提供技术标准[8][10] - 文件明确将GLP-1受体激动剂分为三类：GLP-1短肽及其突变体（如贝那鲁肽）、化学分子修饰的GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）、与其他蛋白融合的GLP-1受体激动剂（如度拉糖肽）[10] 适用范围 - 适用于采用重组DNA技术生产的包含天然或改造GLP-1序列的重组蛋白类药物 包括创新药和生物类似药[10] - 不适用于采用化学合成法制备的GLP-1受体激动剂[10] 研发策略 - 创新药需符合重组蛋白类药物开发一般原则 遵循创新药物研发规律循序渐进开展药学研究[10] - 生物类似药需参考生物类似药相关指导原则 证明候选药与参照药的相似性[12] 全生命周期管理 - 需明确产品质量概况和关键质量属性 通过工艺表征建立工艺与产品质量关系 明确关键工艺参数[13] - 变更需根据质量管理体系要求进行风险评估 制定合理变更控制策略[13] 杂质研究 - 需特别关注杂质来源、引入步骤、去除过程及残留量分析 制定整体控制策略[13] - 工艺相关杂质包括宿主细胞蛋白质残留量（HCP）、宿主细胞DNA残留量（HCD）、蛋白酶残留等[39] - 产品相关杂质包括截短、氧化、脱酰胺等翻译后修饰组分 以及未修饰GLP-1、双修饰物等[41] 原液生产工艺 - 生产用原材料需按风险等级分类管控 建立符合《中国药典》的整体控制策略[14] - 种子批/细胞库需避免挑取单克隆操作 原核表达系统需加强噬菌体及外源因子控制[15] - 蛋白酶应尽量避免动物来源 需制定内控质量标准包括鉴别、比活性、微生物安全性等[16] - 化学分子修饰剂（如脂肪酸侧链、聚乙二醇）需作为关键中间体 符合GMP要求 重点关注杂质控制[17][19] - 重组GLP-1短肽表达需关注酶切步骤表征 修饰反应需明确反应机理和副产物[20][21] - 中间产物需开展稳定性研究 评估多个步骤连续暂存对原液质量的影响[23] 制剂处方和生产工艺 - 制剂处方需开展充分筛选与开发研究 辅料需符合《中国药典》要求[25] - 多剂量注射剂可添加抑菌剂 添加量应保证有效期末期微生物安全性[26] - 口服制剂需关注颗粒粒度、粉体学特性、溶出度等指标 含吸收促进剂时需研究对生物利用度影响[26] - 复方制剂需明确活性组分比例合理性 开展组分间及组分与辅料相互作用研究[27][28] - 制剂生产工艺需关注原液混批验证、预填充注射笔剂量准确度、口服固体制剂混合均匀度等[29][31] 质量研究与质量控制 - 需遵循重组蛋白类药物一般原则 结合分子结构和作用机制开展针对性研究[32] - 化学分子修饰的GLP-1受体激动剂需采用质谱分子量、肽图、圆二色谱等方法进行结构确证[35] - 需采用分析超速离心（AUC）、分子排阻-多角度静态光散射（SEC-MALS）等方法确证多聚体结构[37] - 鼓励建立理化分析方法代替细胞活性方法进行质量控制 质量单位和效价单位转换需基于剂量-效应关系研究[42] - 与其他蛋白融合的GLP-1受体激动剂需考察融合对不同结构域生物学活性的影响[43] 包装系统 - 需研究包装系统密封完整性、与产品相容性及给药功能[45] - 预充式包装需关注与给药装置适配性 需进行风险评估[45] - 需用户自行安装针头的注射笔 需说明适配针头型号并完成兼容性研究[45] 稳定性研究 - 需参照稳定性研究相关指导原则 为产品储存、运输和使用提供支持[46] - 多剂量注射剂需考察有效期末期使用过程中的稳定性 包括抑菌剂含量和抑菌效力[46]