国家医保目录调整 - 2025年医保目录形式审查通过534个药品通用名 其中目录外药品310个 较2024年249个显著增加 [1] - 首次增设商保创新药目录 121个药品通用名通过形式审查 与基本医保目录同步申报但评审标准不同 [1] - 商保创新药目录主要纳入创新程度高但暂未纳入医保的药品 通过审查仅获得后续评审资格 最终纳入需严格程序 [1] 药品追溯体系建设 - 青岛全面推行药品追溯码应用 累计采集10.1亿条追溯码 占全省总量26.5% [2] - 已接入4268家定点零售药店（扫码率99%以上）和5946家定点医疗机构（扫码率90%以上） [2] - 通过"无码不结""无码拒付"机制实现从生产到使用的全链条监管 [2] 创新药研发进展 - 恒瑞医药海曲泊帕乙醇胺片上市许可获受理 用于治疗免疫性血小板减少症 [2] - 复星医药注射用奈达铂注册申请获受理 适应症覆盖头颈癌/肺癌/食管癌等8类肿瘤 [3] - 兴齐眼药伏立康唑滴眼液完成II期临床首例入组 用于真菌性角膜炎治疗 目前无同类上市产品 [4] 临床试验与合作 - 海思科创新药HSK47977片获临床试验批准 为口服BCL6 PROTAC制剂 用于非霍奇金淋巴瘤治疗 属潜在First-In-Class产品 [5] - 华东医药获得VC005口服剂型中国大陆独家商业化权利 支付5000万元首付款及最高1.8亿元里程碑款 该药为JAK1抑制剂已进入III期临床 [8] - 科前生物与华中农大签订490万元合作研发协议 涉及犬瘟热疫苗/猪盖塔病毒疫苗等4个项目 [9] 资本市场动态 - 南华生物拟现金收购慧泽医药51%股权 标的为专注药物研发及临床评价的CRO公司 [6] - 南模生物867.97万股股份以27.37元/股转让至海望合纵 转让后其与一致行动人合计持股17.99% [7] - 中红医疗子公司科伦医械拟中选江苏及陕西省医用耗材集采项目 涉及留置针和泡沫敷料等产品 [10]

宏观动态 - 市场监管总局发布《网络交易平台收费行为合规指南》，明确平台收费应遵循的原则，倡导降低平台内经营者负担，强化合规自律，要求平台建立不合理收费行为风险识别评估机制和事前审核机制 [2] - 国家医保局公布打击回流药典型案例：内蒙古乌兰察布市福华社区卫生服务站因倒卖医保药品被查处，涉及医保基金3678元并被处2倍罚款7356元，3名医务人员被记分 [3] - 广东省出台制造业和高新技术企业贷款贴息细则，规定贷款不得用于借新还旧、金融投资、房地产开发等负面清单领域 [4] - 韩国计划取消外国游客医美10%增值税退税政策，业内人士担忧可能减少医美游客并引发灰色交易 [5] 金融机构 - 信达证券董事兼总经理祝瑞敏因工作调整辞职，副总经理张毅获授权代行总经理职责 [6] - 上海银行回应央行2921万元罚单，称问题发生在2020-2021年且已全部整改完毕 [7] - 交通银行香港分行发行全球首单上海自贸离岸债，票面利率1.85%，期限3年 [8] 市场数据 - 美股三大指数集体下跌：道指跌1.23%（周跌2.92%），纳指跌2.24%（周跌2.17%），标普500跌1.6%（周跌2.36%），科技股普跌，减肥药和贵金属板块上涨 [9] - 热门中概股普跌：纳斯达克中国金龙指数跌1.82%，哔哩哔哩跌超4%，理想汽车跌超3%，蔚来逆势涨超2% [10] 公司动态 - 张戬获批担任中邮资管总经理，需在2个月内到任 [11] - 蒂姆・库克以5091天任期超越乔布斯，成为苹果历史上任职最长的CEO [12] - 滴滴顺风车联合警方破获外挂软件案，涉案金额200余万元，犯罪嫌疑人被逮捕 [13] - 中国一汽7月销量25.24万辆（同比+6.5%），其中自主品牌销量7.33万辆（同比+29.4%），自主新能源销量2.85万辆（同比+129.03%） [14]

专项行动背景 - 国家医保局联合多部门在全国范围开展医保基金管理突出问题专项整治，重点应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规行为[1] - 专项行动累计归集药品追溯码530.98亿条，形成覆盖药品全流程的监管网络[13][14] 典型案例违规模式 - **重复结算**：内蒙古乌兰察布服务站72个药品追溯码重复结算，如参松养心胶囊在张家口药店与本站重复结算[1] - **串换药品**：德州徐庄村卫生室复方利血平氨苯蝶啶片追溯码重复结算8次，振源胶囊重复结算2次[3] - **非法渠道购销**：重庆边桥村卫生室32个追溯码重复结算，将参保人购买的药品串换后再次销售[4] - **内部人员勾结**：贵州高沟卫生室村医姜某与卫生院职工罗某合谋，利用职工医保身份购药后二次销售[6][7] - **跨区域倒卖**：杭州参保人吴某虚构病情在27家机构超量配药，造成医保基金损失439854.73元并跨省倒卖至哈尔滨[10] 涉事主体及处罚措施 - **医疗机构**：南阳祥和大药房8家分店被解除医保协议，追回基金6.72万元并处罚款8.3万元[8] - **零售药店**：宁夏永丰医药第三药店因店员丁某倒卖药品被暂停医保服务3个月[9] - **个人参保者**：双鸭山王某违规购药303次涉及基金55269.2元，线索已移送公安机关[11][12] 追溯系统技术成效 - 每日近500万用户通过国家医保APP扫码验真，形成全民监督机制[14] - 药品生产、流通环节的赋码管理实现全链条追溯，如药师扫码入库的精准操作构建用药安全屏障[14]

药品追溯码应用成效 - 国家医保局公布第二批药品领域欺诈骗保典型案例 共10起 涉及倒卖医保药品和串换药品等违法行为 [1] - 药品追溯码异常线索在案件侦破中发挥关键作用 例如乌兰察布市福华社区卫生服务站72个药品追溯码出现重复结算 [2] - 全国已累计归集药品追溯码超530亿条 大数据筛查成为监管重要手段 [2] 违法违规行为模式 - 医药机构违法行为包括：内蒙古福华社区卫生服务站执业医师团队低价收购医保药品后二次销售 山东德州徐庄村卫生室和重庆大足边桥村卫生室存在串换药品行为 [1] - 参保人违法行为典型案例：杭州参保人吴某利用亲属医保凭证超量配取27种药品 造成医保基金损失43985473元 [2] 监管措施与建议 - 医保局要求定点医药机构严格执行带码采购和扫码结算制度 [2] - 建议参保人购药时主动扫描药品追溯码 发现多次结算的疑似回流药应及时举报 [2]

国家医保局打击药品欺诈骗保专项行动 - 国家医保局在全国部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动，并公布八起典型案例 [1] - 药品追溯码作为每一盒药品的唯一"电子身份证"，医保定点医药机构需带码采购、扫码结算 [4] 典型案例分析 甘肃省兰州市天天好药房案 - 药店通过大数据筛查发现云南白药气雾剂存在重复结算，涉嫌倒卖医保药品 [2] - 现场查抄135个品种1124盒回流药品，包含抗癌、抗肿瘤等高值药品 [2] - 药店长期敛聚居民医保卡套刷职工门诊统筹药品或门诊慢特药品后倒卖销售 [3] - 兰州市医保部门解除该药店医保服务协议，对法人医保支付资格记12分 [3] 其他七起案例 - 湖北省武汉市康恩健等九家药店参与倒卖医保药品 [3] - 湖南省长沙市德轩堂药房伪造处方骗取医保基金 [3] - 江西省抚州市为民大药房串换并倒卖医保药品 [3] - 安徽省合肥市岐黄门诊部违规从互联网零售平台购销回流药 [3] - 山西省阳泉市益源连锁有限公司阳泉晋东店诱导协助虚假购药 [3] - 陕西省西安市唐都医院某医生超量开药、违规开具处方 [3] - 上海市参保人牛某超量购药骗取医保基金 [3] 案件共性问题与处理 - 案件涉及非法渠道购进药品、未按规定进行处方审核调配、虚开票据、超量开药等问题线索 [4] - 案件已移交公安、卫健、药监等部门进一步处理 [4] 医保参保人员提示 - 参保人员购药需使用国家医保App扫描药品追溯码，发现多次结算疑似回流药可依法维权 [4]

医保基金飞行检查部署 - 湖南省医保局将于2025年7月至9月开展医保基金专项检查，全面核查2023年1月1日至2025年6月30日期间医保基金使用情况 [2] - 国家医保局于2025年1月启动定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，首次将自查主体拓展至定点医疗机构和定点零售药店两类 [5] - 2025年4月起，国家医保局采用"四不两直"方式对全国定点医药机构开展飞行检查 [5] - 辽宁、河南、河北、福建、上海等多地已启动省级飞检，检查对象覆盖定点医疗机构、定点零售药店、参保人及医保经办机构 [7] 飞行检查核心特征 - 采用"以上查下、交叉互查"机制 [10] - 整合医保、卫生健康、药监等领域力量，实现医保、医疗、医药、财务、信息等全条线协同监督 [10] - 通过集中化、规模化作业，组建政策、医疗、财务、信息等专项工作小组，提升检查效能 [10] 检查重点领域 - 精准锁定高风险领域，包括医保基金赤字风险统筹区、住院率畸高或业务量异常增长的统筹区与定点医药机构、药品追溯码应用滞后单位，以及存在重点问题线索的区域与机构 [10] - 针对定点医疗机构重点核查拉拢诱导虚假住院、空刷套刷医保、无资质人员违规诊疗、伪造医学文书等行为 [10] - 严查定点零售药店空刷套刷凭证、伪造处方、参与倒卖"回流药"、串换药品等违规行为 [11] - 辽宁省将参保人、医保经办机构纳入检查范围，重点核查参保人参与欺诈骗保、倒卖药品等行为 [13] 医保诈骗案例 - 重庆市第一中级人民法院判决书显示，药房经营者通过虚增特病病人购买特病药品数量方式骗取医保报销资金211万余元 [15] - 上海市公安局捣毁7个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人130余名，涉案金额1400余万元 [15] - 上海市医保部门对1657家定点医药机构开展全面排查，累计追回医保基金3.07亿元 [15] 智能监管措施 - 国家医保局推动全国医保系统智能监管子系统应用成效提升，实现监管关口前移 [16] - 自2025年7月1日起，医保定点医药机构销售药品时必须扫描药品追溯码方可进行医保结算 [16] - 截至2025年3月20日，已有超过350家药耗生产、流通企业对接平台，上传及下载产品追溯信息 [16] - 云南省、常熟市、吉安市等多地医保局通过第三方机构和大数据对医疗机构基金使用行为展开全程监管 [17]

药品追溯码新政实施情况 - 医保定点医药机构销售药品时必须扫描药品追溯码方可进行医保基金结算 [1] - 南京多家药店和医院已严格执行药品追溯码扫码流程 包括药品出库、采购入库、门急诊发放、出院带药等环节 [1] - 追溯码是药品的电子身份证 由数字、字母或符号组成 每盒药具有唯一标识 相同厂家和规格的药品追溯码也不同 [1] 药品追溯码的功能与价值 - 医院可准确追踪药品来源 防止假药和过期药物使用 保障用药安全 [2] - 通过大数据分析可识别药品回流、串换、空刷等违规行为 实现源头治理 [2] - 患者可查询药品生产厂家、批准文号、有效期等信息 了解药品来源和真伪 [2] - 出现质量问题时可通过追溯码快速定位问题环节 高效实施召回 [2] 扫码流程对效率的影响与改进措施 - 增加扫码步骤使取药时间略有延长 但仅需几秒 [2] - 医院配备高拍仪、扫描仪等设备 进行软件系统改造和人员培训以提高效率 [2] - 高峰期加开发药窗口分流患者 使用无线扫码仪和高拍仪批量采集追溯码 [2] - 医疗机构通过信息系统改造升级 实现药品精细化管理和工作效率提升 [2] 追溯码应用的局限性 - 草药饮片、院内制剂、拆零药品和部分无码药品暂无法进行扫码 [3] - 患者可通过国家医保服务App扫码验证追溯码信息 避免购买问题药品 [3] - 追溯码应仅有一次扫码销售记录 重复出现可能涉及假药或回流药 [3]

药品追溯码全面应用 - 7月1日起全国定点医药机构须全流程记录医保药品追溯码等信息 实现医保基金支付的全程精准追溯 [1] - 药品追溯码是药品的"电子身份证" 定点医药机构需准确采集、核验并上传至全国统一的医保信息平台和药品追溯系统 [1] - 零售药店应在顾客购药小票上显示药品追溯码信息 各地加快分等级推进"无码不结算"措施落地 [1] 药品追溯码的监管行动 - 国家医保局等部门部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动 已完成第一阶段核查任务 [1] - 8月将开展新阶段专项核查 10-12月为集中攻坚阶段 对药品追溯码的疑点数据及引发的违法违规行为开展严厉打击 [1] - 检查已发现一批欺诈骗保的恶性案件 [1] 定点医药机构的管理要求 - 全国定点医药机构在销售医保药品时 必须全流程记录药品的购进、使用、库存及追溯码等信息 [2] - 医疗机构和药店需建立进货核验和验收制度 药品追溯码是证明药品来源的关键因素 [2] - 呼吁定点医药机构在采购时做到不收受回流药 也不买卖回流药 [2]

药品经营环节"清源"行动背景 - 国家药监局公布5起药品经营环节违法违规典型案例，涉及非法购进药品、未按规定进行处方审核调配、违规销售网络禁售药品等 [1] - 药品经营是连接药品生产与使用的关键环节，直接关系到群众用药安全，近年来医保黑产、假劣药流通、非法网售等问题频发 [1] - 4月初国家药监局召开"清源"行动部署会，全国药监系统展开专项行动，打击药品经营违法行为，规范网售业态，严防假劣药流入 [1] 行动实施方案 - 多地明确将"清源"行动持续至2025年11月底，纳入年度药品监管工作要点，联合相关部门组成工作专班 [1] - 安徽省药监局印发实施方案，聚焦药品经营各类主体易发风险和问题，严厉打击出租出借证照、制售假药劣药、非法渠道购进药品等违法违规行为 [2] - 专项行动不设立具体阶段，将持续高压推进 [2] 典型案例分析 - 广东省惠州市惠东县稔山镇燕记药店因从非法渠道购进药品等被处以没收药品、罚款130万元、吊销许可证 [3] - 江西省新余市渝亲大药房有限公司从不具备资质个人处购进药品并通过电商销售，被没收违法所得7.61万元、罚款22.41万元 [3] - 杭州顾之家大药房有限公司未按规定进行处方审核调配被罚款4万元 [3] - 四川省成都市双流众康行续荣诊所违规销售网络禁售药品被没收违法所得、罚款5万元 [3] - 张某某通过微信无证销售未经注册注射用A型肉毒毒素被重点提及 [4] 行动阶段性成效 - 安徽省蚌埠市检查药品零售企业351家，发现违规单位63家，完成整改55家，立案13件 [5] - 山东省德州市检查415家药品经营使用单位，发现违规单位90家，完成整改90家，立案查处5家 [5] - 国家药监局前往甘肃、北京等多地指导工作，召开调度会部署下一阶段重点 [5] 关键措施与机制 - "药品追溯码"成为关键，2025年7月1日起销售环节需扫追溯码方可进行医保基金结算 [6] - 2026年1月1日起所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传 [6] - 推动"数字化监管"升级，通过追溯码实现药品流通全程可视可查 [6] - 加强多部门协作与信息共享，推动药监、医保、税务、公安等部门联合执法 [6] - 医保部门与药监部门在零售药店监管中深度联动，提升治理系统性与有效性 [7] 行业影响与意义 - 打击药品经营环节乱象可保障公众用药安全、维护医疗市场公平秩序、推动医药产业合规转型 [1] - 整顿乱象有助于建立透明规范的药品流通体系，淘汰不合规主体，净化产业生态 [3] - 倒逼企业建立合规销售体系、合同管理体系、内控与反腐机制，推动行业良性循环 [3]

专项整治行动 - 国家医保局联合多部门开展医保基金管理突出问题专项整治 重点排查定点医药机构倒卖"回流药"问题 [1] - 专项整治以"药品追溯码异常"为重要线索抓手 已完成第一阶段核查任务并查处一批案件 [1] - 检查发现存在有组织的"回流药"洗白行为 职业骗保人通过伪造票据掩盖药品真实身份 [1] 药品追溯系统 - 2024年以来已累计归集药品追溯码398.85亿条 日均500万人次通过追溯码查验药品真伪 [1] - 7月1日起定点医药机构需扫码后才能进行医保结算 国家医保局将持续加强追溯码应用 [2] - 国家医保服务平台App开放"医保药品耗材追溯信息查询"功能 供药店查验购进药品 [2] 行业问题现状 - "回流药"通过医保报销渠道获取后非法转售 存在"医保取现""高价回收"等诱导手段 [1] - 部分药店收售票据齐全但"被洗白"的"回流药" 存在全链条造假现象 [2] - 药品批发企业有组织地洗白"回流药" 包装成正规药品进入市场 [1] 行业规范要求 - 药店有责任严格审查药品来源 应通过扫码确认药品是否经过医保基金结算 [2][3] - 呼吁定点医药机构做到不收受、不买卖"回流药" 加强采购环节的票据索要和扫码验证 [3] 社会影响 - "回流药"不仅损害医保基金安全 还威胁群众用药安全 部分药品已过期或储存条件恶劣 [2]