商保创新药目录发布 - 国家医保局于8月12日发布《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》及《商保创新药目录》初审名单，首次将医保目录与商保目录共同规划 [2] - 商保创新药目录申报收到141份信息，其中121个药品通用名通过形式审查，涉及跨国药企包括辉瑞、默沙东、诺和诺德、礼来、阿斯利康、罗氏和强生等 [3] - 创新药支付端体系创新推动行业发展，商保目录提法增强市场信心，加速构建“医保+商保+自费”支付体系，满足未满足临床需求并改善患者结局 [2] 高值创新药纳入情况 - 通过初审的121个品种主要为价格昂贵的高值创新药，例如均价百万元级别的CAR-T疗法 [3] - 国内已有7款CAR-T疗法获批，其中5款产品在2025年申报医保和商保目录，驯鹿生物、合源生物和科济药业均进行基本医保和商保双线申报 [3] - 复星凯特的阿基仑赛注射液和药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液仅申报基本医保目录，复星凯特产品曾四次进入医保初审但未成功 [5] - 中慧元通四价流感病毒疫苗出现在商保目录中，是两大目录中唯一疫苗产品 [5] 支付机制与市场机会 - 商保目录作为高值药品支付第二通道，为医保谈判失败产品提供第二次尝试机会 [4] - 对于CAR-T等高单价产品，国外药企采用按疗效付费或设立病种基金方式减轻患者负担，国内多地惠民保已将CAR-T纳入承保范围 [3] - 医保目录初步形式审查通过部分昂贵药品，但最终纳入需经严格评审程序，包括专家评审和谈判竞价 [5] 罕见病药物进展 - 商保创新药目录初审名单涉及52个罕见疾病的51个产品，显著提高罕见病药物可及性 [6] - 国内已有126种罕见病药品进入医保，覆盖68种罕见病，2024年中国罕见病药物研发管线达210条，其中38%进入临床三期，覆盖重症肌无力和早发型帕金森病等20余种疾病 [6] - 商保目录明星产品包括北海康成的戈谢病治疗药物维拉苷酶β，以及2025年获批的国内首个血友病基因疗法波哌达可基注射液，定价9.3万元/瓶，患者一次性治疗费用达279万元 [7] 政策与时间规划 - 国家医保谈判结果预计于2025年10月至11月公布，商保目录计划在9月底完成准入，各地惠民保将分批更新药品清单以确保患者尽快受益 [7] - 从2023年简易续约到2025年双目录并行，医保支付体系更灵活地为高值创新药打开大门 [7]

参保情况 - 2025年度"深圳惠民保"参保人数突破615万，创历史新高 [1] - 3年累计参保人次超1800万，本年度最大参保年龄113岁，最小参保年龄5天 [1] - 首次将参加异地医保的深圳户籍人员纳入参保范围，已有超11万人参保 [1] - 近2.6万家企业为超105万名职工参保 [2] 产品特性 - 保费连续3年维持88元/人/年不变，支持医保个人账户缴费 [2] - 大幅下调免赔额，多项待遇免赔额较去年同期各降4000元，连续参保人群再降1000元，最大降幅28.6% [2] - 新增住院自费诊疗项目，质子重离子、机器人手术等费用纳入保障 [2] - 罕见病专项保障报销额度上调至60万元/年，新增治疗短肠综合征的注射用替度格鲁肽 [2] - "港澳药械通"保障范围拓展至17种 [2] 理赔情况 - 保障生效次日即有市民获得赔付，54岁黄先生获赔31066.26元 [3][4] - 戈谢病患儿小张2024年获赔50万元，2025年因连续参保3年额度提升至60万元/年 [3] - 住院自费合规药品、耗材、诊疗及检验检查费用纳入赔付范围，赔付比例70% [4]