央视网消息：11月4日国家医保局介绍，新版基本医保药品目录及首版商保创新药目录拟于12月第一个周末在广州线上线下同步 发布，明年1月1日起正式实施。今年目录增设了商保创新药目录，将推动更多创新药进商保。 国家医保谈判3日结束，120家内外资企业现场参与，其中参与基本医保药品目录谈判竞价的目录外药品127个，参与商保创新药 目录价格协商的药品24个。今年目录调整中，增设了商保创新药目录，共有121个高值药品通过商保创新药目录形式审查。 国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：商保创新药目录由国家医保局组织制定，我们考虑与医保目录同时申报、同步调整。 企业可以自主申报纳入医保药品目录或者商保创新药目录，也可以同时申报。与医保目录调整的不同点在于，商保创新药目录将充分 尊重商业保险公司的市场主体地位。 商保是指商业健康保险，它和基本医保都是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分。今年之所以增设商保创新药目录，是为了 更好地满足人民群众多层次、多元化用药需求。2024年基本医保参保13.26亿人，参保率巩固在95%。当年基金总支出达到2.97万亿 元，为广大人民群众看病就医提供了坚实保障。随着医药技术创新发展和医疗服务水 ...

2025.11. 05 本文字数：2738，阅读时长大约4分钟 作者 | 第一财经 林志吟 当前，商保创新药目录协商已落幕，具体哪些药品成功进入，名单有待揭晓。 第一财经记者获悉，有百万一针的CAR-T药物在协商方面进展顺利，或会纳入其中。 今年的医保目录调整是国家医保局成立以来进行的第8次，也是首次在基本医保目录之外增设商保 （商业健康保险）创新药目录。商保创新药目录主要聚焦创新程度高、临床价值大、患者获益显著， 但因超出"保基本"定位暂时无法纳入基本目录的药品。 商保创新药目录的推出，是解决创新药多层次支付的重要手段，但随着目录后续落地，商业健康险如 何承接，创新药如何打通进院"最后一公里"，相关配套措施有待跟进。 进入双轨支付时代 过往，像CAR-T这种百万级别的细胞治疗药物，因受限于"50万/30万元"的隐形门槛，始终无缘走到 国家医保目录谈判桌上。 年治疗费用降价到50万元以内是拿到医保谈判的入门券，而降价到30万元以内才有可能医保谈判成 功。 传统上，创新药支付主要依赖国家医保目录这单一通道，但创新药高昂的价格与基本医保"保基本"的 定位存在天然的结构性矛盾。 近日，在第十届医药创新与投资大会上， ...

相伴五年，守护四季，2026年度"北京普惠健康保"全新上线！11月3日，北京商报记者了解到，"北京普 惠健康保"2026版保障继续升级，加量不加价。具体来看，健康人群自付费用起付线降至1.5万元；特药 责任报销比例提高5个百分点；特药保障病种覆盖扩展至87种，并新增线上线下9折购药权益。 整体而言，2026年度"北京普惠健康保"保障范围更广了，健康服务也更实用。从专属服务层面看，连续 参保更优待，对于三年连续参保且无出险记录的被保人，可以在"专属服务"中选择一项并免费体验。 普惠再升级保障更精准 11月3日，2026年度"北京普惠健康保"上线发布会在京举行，2026年度"北京普惠健康保"保费仍维持195 元/人/年，累计保额升级至350万元，并带来五大升级点，包括"一降、一扩、一提、二增"，产品保障内 容迎来了全面优化。 "一降"体现在理赔门槛降低，健康人群自付责任起付线由3.04万元降至1.5万元，1.5万—3.04万元之间自 付费用新增报销25%。3.04万元（与北京市大病保障共用一个起付线，不重复计算）以上费用，健康人 群仍然报销80%，特定既往症人群报销40%。 "一扩"体现在特药保障范围进一步扩大， ...

新华社北京11月3日电（记者陈旭）2026年度北京普惠健康保于11月3日正式开放参保。北京普惠健康保 累计参保已超1500万人次，获赔超34万人次，不断满足人民群众多层次医疗保障需求。 北京普惠健康保由北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室共同指导，由国家金融监督管理 总局北京监管局监督。产品保费不变，仍为195元/人/年。 北京金融监管局党委书记、局长朱衍生指出，北京普惠健康保作为基本医疗保险的有益补充，为有效缓 解人民群众高额医疗费用负担、防范因病返贫致贫、构建多层次医疗保障体系发挥了积极作用。自2021 年推出以来，坚持"不限年龄、不限病史"的参保条件和"保本微利"的基本原则，突出普惠包容、广泛覆 盖，实现"低价格、低门槛、高保障"。 记者了解到，2026年度，北京普惠健康保将在保障服务方面进一步升级：一是降低免赔额，健康人群自 付起付线由3.04万元下降至1.5万元；二是扩大医保目录外创新药覆盖范围，药品清单增至159种；三是 提高特药报销比例，健康人群、既往症人群特药报销比例分别提升5个百分点，达到65%和35%。 ...

2025年10月28日，"河北医惠保"上线发布会在石家庄顺利举行。河北省医疗保障局、河北省保险行业协 会相关领导出席，国家金融监督管理总局河北监管局派员到会指导，主承保单位人保财险和9家共保体 成员单位、运营服务平台宸汐健康、医渡科技等代表齐聚，共同见证"河北医惠保"的正式发布。 即日起至2025年12月31日，河北省基本医疗保险参保人、新市民均可关注"河北医惠保"微信公众号或咨 询共保体保险公司销售人员投保。保费设置充分考虑不同年龄段风险，0-20岁保费99元/年，21-50岁139 元/年，51岁及以上179元/年，所有年龄段均享最高600万元医疗保障，为不同人群提供坚实健康后盾。 多方协同推进，共建民生保障网 发布会现场，与会领导对"河北医惠保"的推出表示高度肯定，指出其在构建多层次医疗保障体系、防止 因病致贫返贫等方面具有重要意义。 河北省医疗保障局党组成员、副局长高栋梁在发布会上表示，"河北医惠保"作为基本医疗保险的"有益 补充"，是构建多层次医疗保障体系的关键一环。它既能填补基本医保"保基本"之外的保障不足，又能 通过市场机制激活医疗服务资源，让群众的健康需求得到更精准的满足,缓解群众的治疗费用负 ...

既无法像纯商业保险那样自由定价、精准风控，又不能像社会 保险那样强制参保、财政托底，这是惠民保在设计和运营中一 直面临的挑战。 作者： 姜鑫 封图：图虫创意 问世十年的惠民保，正处在市场出清的调整阶段。 作为普惠型补充医疗险，惠民保的保障责任包括医保目录内外的住院自付费用、特定药品费用三部 分，在解决居民自付医药费过高的问题上发挥了重要作用。《中国创新药械多元支付白皮书》显 示，2024年商业健康险针对创新药械的总赔付额约为124亿元，惠民保占比达15%。 但是，既无法像纯商业保险那样自由定价、精准风控，又不能像社会保险那样强制参保、财政托 底，这是惠民保在设计和运营中一直面临的挑战。 与其他商业健康险相比，惠民保兼具准公共产品和商业化产品的双重属性——项目的发起和推进由 地方医保局主导，但没有政府补贴，居民自愿投保，保险公司自主经营、自负盈亏。在实际的投保 过程中，由于在投保端不限人群和既往病症，大量患病人群参与其中，并不断沉淀；在产品设计 上，由于其衔接基本医保的定位，惠民保往往设置了1万—1.5万元的理赔门槛（2024年职工医保 参保人员次均住院费用为11707元），大量投保人群因没有获得理赔而丧失了继 ...

产品概况 - 产品名称为“湖南医惠保2026”，是湖南省普惠型商业补充医疗保险，年度缴费128元起，提供政策内外各200万元的最高保障 [1] - 产品正式启动，标志着湖南在构建多层次医疗保障体系方面取得重要进展 [1] 产品特点 - 普惠性强，每年最低128元起即可获得高额保障，实现“低保费、高保障” [7] - 覆盖范围广，不限年龄、职业和健康状况，全省基本医保参保人均可投保 [7] - 保障内容全面，覆盖医保政策内个人自付费用和政策外个人自费部分，并将更多创新药品和罕见病用药纳入保障范围 [7] - 支持湖南省职工医保参保人使用医保个人账户余额为家人购买，实现家庭共济 [7] - 服务体验优化，实现与基本医保等“一站式”即时结算，患者出院时系统自动完成赔付 [7] - 新增重疾早筛、特定基础体检及7×24小时线上问诊等健康服务，保障模式向“全流程健康守护”转变 [7] 组织架构与背景 - 产品在湖南省医疗保障局、国家金融监督管理总局湖南监管局等单位共同指导下推出 [3] - 由中国人寿保险湖南省分公司与中国人民财产保险湖南省分公司主承保，联合在湘11家保险机构共同推出 [3] - 产品是深入贯彻落实“健康中国”战略和深化医疗保障制度改革决策的部署，是完善多层次医疗保障体系的关键一环 [3] 战略意义与行业影响 - 产品通过政府引导、市场运作的模式，实现了基本医保与商业保险的有效衔接 [4] - 充分发挥商业保险在风险分担、服务优化等方面的优势，成为惠及百姓的重大民生工程 [3] - 产品的推出是推动普惠保险高质量发展的重要实践，也是构建多层次医疗保障体系的关键举措 [4] - 主承保方组织了近10万人的服务队伍，提供便捷投保通道并优化服务流程 [5] - 共保体单位承诺通力协作，优化投保理赔流程，提升服务效能，确保项目长期稳定运行 [5]

而在山东省菏泽市，当地创新打造"医保工作站点+手机视频办医保"服务模式，将"市域通办"的受理主体范围拓展至227家医保工 作站（点），让群众随时随地享受医保服务。 山东省医疗保险事业中心副主任姜文介绍，打破地域限制，群众在本市范围内任何一个县（市、区）医保办事大厅都可以办理医 保常见业务。目前，全省16市都已全面实现"市域通办"办件，总量达到10万件以上。 央视网消息：为了加快完善多层次医疗保障体系，近日，山东省16市全面完成27项医保经办政务服务事项"市域通办"，切实打通 服务群众的"最后一公里"。16市医保通办的效果如何？我们一起去看看。 这两天，山东青岛市民郭苗苗为婆婆办理异地急诊费用报销时，真切感受到"市域通办"带来的便利。接受采访的市民说："以前 的医疗费用都要回黄岛那边去报销，现在医保业务可以全市通办了，我们就不需要再回黄岛，就近在市区办理就可以了。" ...

行业市场概况 - 截至2025年7月末，全国累计推出313款惠民保产品，2025年前7月全国新增产品9款 [1] - 市场格局正从“增量扩张”转向“存量优化”的高质量发展阶段 [1] - 在当前正常运营的202款产品中，传统型惠民保占比超八成，产品格局呈现“传统主导、多元并进”的特点 [1] 产品发展趋势 - 新上线产品呈现“双轮驱动”特点，一方面加速覆盖下沉市场，另一方面在已覆盖地区推动产品创新和保障升级，例如广东新增1款普惠重疾险产品 [1] - 特药保障是重点创新领域，全国平均每款产品覆盖41种特药和28种适应症 [1] - 在169款基础版传统产品中，超过80%已涵盖特药责任，特药适应症以恶性肿瘤为核心，并积极拓展罕见病保障 [1] 未来发展前景 - 行业发展面临科学厘定费率、合理设置免责条款、有效防范风险和逆向选择等挑战 [2] - 随着市场基本盘稳定、产品创新加速与监管政策完善，行业正迎来高质量发展新阶段 [2] - 行业将持续为我国多层次医疗保障体系的构建贡献重要力量 [2]

市场概况与格局演变 - 惠民保产品自2020年以来快速铺开，截至今年7月末全国累计推出313款地方性惠民保产品，其中新增产品9款，市场增速为2.96% [1] - 市场格局正从增量扩张转向存量优化，当前正常运营产品维持在202款，传统型惠民保占比仍超八成 [1] - 产品出清与迭代并行，2023年至2024年正常运营产品占比下降约7.5个百分点，2024年至2025年7月微降约1.2个百分点，降幅明显收窄 [1] 产品创新与保障拓展 - 新上线产品呈现双轮驱动特点，一方面加速覆盖下沉市场如湖北十堰、内蒙古呼和浩特等地，另一方面在已覆盖地区推动产品创新和保障升级，例如广东新增普惠重疾险，广西上线3款守护保系列重疾险 [2] - 特药保障是重点创新领域，全国平均每款惠民保产品覆盖41种特药和28种适应症，在169款基础版产品中超80%已涵盖特药责任，核心覆盖恶性肿瘤并拓展至罕见病等领域 [2] - 保障范围逐步延伸至自身免疫性疾病、精神疾病、心血管疾病等治疗领域，并通过覆盖CAR-T治疗药品、纳入地区特色目录和支持本土创新药械来提高产品可用性 [2] 定价模式与产品设计 - 定价机制从单一定价向差异化定价转变，正在运行的基础版产品中141款采用单一定价，平均价格为95元，相较于2021年的60元左右有所上涨 [3] - 差异化定价主要基于年龄、健康状况、收入和团体参保四个因素 [3] - 近半数产品提供多版本选择以满足不同需求，其中70款产品设计两个版本，7款产品设计三个版本，部分地区还设计加油包如住院医疗费用补偿等来拓宽保障范围 [3]