金融监管总局近日召开2025年两会重点建议提案座谈会。座谈会上，代表委员结合工作和调研实际，深 入剖析当前健康保险发展面临的问题和困难，并提出有针对性的意见建议。代表委员认为，应当进一步 扩大健康保险覆盖面，提升服务保障水平，尊重健康保险发展规律，优化健康保险政策环境；规范城市 定制型医疗保险业务发展，推动基本 医保与商业医疗保险信息共享，向 保险公司提供必要的医保医疗 数据支持；尽快实现一站式结算，更好地提升人民群众的体验感和获得感；助力医药创新高质量发展 等。金融监管总局人身险司负责同志汇报了建议提案办理情况，以及加强监管、防范风险、促进健康保 险高质量发展的具体工作安排。财政部、国家卫生健康委等协办单位分别介绍了涉及工作办理情况。下 一步，金融监管总局将全面梳理代表委员的意见建议，会同有关部门认真研究吸收，切实发挥建议提案 对推动健康保险高质量发展的助力作用。同时，进一步完善工作机制、健全监管制度、细化工作措施， 提高监管能力和金融服务水平，不断提升健康保险服务保障质效，更好地满足人民群众多样化个性化健 康保障需求。 ...

惠民保发展现状 - 2025年版惠民保产品陆续上线，城乡居民认可度提升，普惠保险发展进入新阶段 [1] - 惠民保由地方政府指导、保险公司承保，旨在为基本医保参保人提供补充医疗保障，自2020年以来迅速铺开 [2] - 惠民保有效加强商业保险与基本医保衔接，成为完善中国特色多层次医疗保障制度体系的重要探索 [1][2] 政策支持与成效 - 各级政府支持商业保险机构开发与基本医保相衔接的健康保险产品，缓解"因病致贫"问题 [2] - 2023年卫生总费用占GDP比重达7.2%，增速平均高出GDP增速2.5个百分点以上 [2] - 以浙江省为例，2023年浙里惠民保减轻个人负担率达13.50% [2] 参保情况与增长趋势 - 2020年全国惠民保参保超4000万人次，2021年达10117万，同比增长近150% [4] - 2022年参保人次约15800万，增速降至56%，2023年增速进一步降至6%，共计1.68亿人次 [4] - 53款产品参保率均值18.9%，部分产品表现亮眼如2024版"浙丽保"参保率达91.34% [6] 产品赔付情况 - 37款产品平均赔付率78.83%，11款产品赔付率超100% [6] - 多地惠民保将医保目录外高额药品、罕见病用药纳入保障范围，填补基本医保空白 [4] 面临挑战 - 参保率存在地区差异，部分城市不足20% [3] - 产品同质化趋势明显，未能精准满足不同群体需求 [3][5] - 理赔服务效率有待提升，部分地区健康人群参保意愿不足 [3] - 53款产品参保率均值18.9%，较2022年有下降趋势，显示续保压力 [6] 未来发展建议 - 需在可持续性、精准保障和数字化服务等方面突破 [6] - 应开发针对农民工、新市民、老年群体等的专属产品，如"老龄版"提高慢性病保障，"青少年版"加强意外伤害保障 [6] - 建议建立跨部门数据共享机制，利用AI、区块链等技术优化核保理赔流程 [7] - 需实现"政府有为"和"市场有效"结合，推进普惠型补充医疗保险制度建设 [6][7] 行业专家观点 - 商业健康保险应拓展保障范围助力健康中国建设，丰富产品供给应对老龄化挑战 [4] - 医疗保险业务可能要走大众化和高端化并行发展道路 [5] - 惠民保应优化产品供给结构，深化医疗协同机制，强化科技赋能，完善政策支持体系 [5]